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角膜移植片溶解的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，58岁，因“右眼角膜移植术后3月，眼痛、异物感加重1周，伴视力下降3天”于2025年7月10日入院。患者既往有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g，每日2次）联合格列齐特缓释片（30mg，每日1次）控制血糖，血糖控制尚可，空腹血糖波动在6.0-7.5mmol/L，餐后2小时血糖波动在8.0-10.0mmol/L。否认高血压、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史，无眼部外伤史，无家族遗传性眼病病史。

（二）主诉与现病史

患者3月前因“右眼圆锥角膜”在我院行“右眼穿透性角膜移植术”，术后给予妥布霉素地塞米松滴眼液（q2h）、他克莫司滴眼液（q12h）、玻璃酸钠滴眼液（q4h）点眼治疗，术后1月、2月复查时角膜植片透明，缝线在位，视力恢复至右眼0.4。1周前患者无明显诱因出现右眼眼痛，呈刺痛感，伴异物感、畏光、流泪，自行增加妥布霉素地塞米松滴眼液点眼频率至q1h，症状无明显缓解。3天前患者自觉右眼视力较前明显下降，视物模糊加重，遂来我院门诊就诊。门诊检查后以“右眼角膜移植片溶解；右眼穿透性角膜移植术后；2型糖尿病”收入院。

（三）专科检查

入院时专科检查：视力：右眼手动/眼前，左眼0.8。眼压：右眼12mmHg，左眼15mmHg。右眼眼睑轻度水肿，结膜混合充血（+++），角膜植片颞下方可见约3mm×4mm大小溶解区，边界欠清，溶解区角膜基质变薄，可见虹膜纹理，植片其余区域轻度水肿，上皮部分缺损，前房深度可，房水闪辉（++），浮游体（+），瞳孔圆，直径约3mm，对光反射迟钝，晶状体轻度混浊，眼底窥不清。左眼未见明显异常。

（四）辅助检查

1.角膜共焦显微镜检查（2025年7月10日）：右眼角膜植片溶解区可见大量中性粒细胞浸润，上皮细胞排列紊乱，基底膜不完整，基质层胶原纤维断裂，可见少量细菌菌丝。2.血常规检查（2025年7月10日）：白细胞计数11.5×10?/L，中性粒细胞比例78.2%，淋巴细胞比例18.5%，C反应蛋白15mg/L。3.血糖检查（2025年7月10日）：空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖9.8mmol/L，糖化血红蛋白6.8%。4.肝肾功能、电解质、凝血功能等检查未见明显异常。

（五）护理评估

1.生理功能评估：患者右眼视力严重下降至手动/眼前，眼痛、异物感、畏光、流泪等症状明显，日常生活自理能力下降，如进食、洗漱等需家属协助。角膜植片存在溶解风险，若不及时干预可能导致角膜穿孔等严重并发症。2.心理状态评估：患者因角膜移植术后短期内出现植片溶解，视力急剧下降，担心手术失败及视力无法恢复，表现出明显的焦虑、恐惧情绪，夜间睡眠质量差，入睡困难，易醒。3.疾病认知评估：患者对角膜移植片溶解的病因、治疗方案及护理要点了解较少，存在自行调整用药频率的情况，缺乏正确的眼部护理知识。4.社会支持评估：患者家属对其关心照顾周到，愿意积极配合医护人员进行治疗和护理，但患者缺乏病友间的交流与支持。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.疼痛：与角膜植片溶解、结膜混合充血及炎症刺激有关。2.感知紊乱：视力下降，与角膜植片溶解、角膜水肿及上皮缺损有关。3.焦虑：与担心病情预后、视力恢复情况及治疗效果有关。4.知识缺乏：缺乏角膜移植片溶解的相关知识、用药注意事项及眼部护理方法。5.有感染加重的风险：与角膜植片溶解、上皮缺损、机体抵抗力下降及糖尿病病史有关。6.有角膜穿孔的风险：与角膜植片溶解导致角膜基质变薄有关。

（二）护理目标

1.生理目标：（1）患者右眼疼痛、异物感、畏光、流泪等症状在入院1周内明显缓解，2周内基本消失。（2）角膜植片溶解得到有效控制，溶解区不再扩大，角膜水肿减轻，上皮逐渐修复，视力在出院时有所改善。（3）住院期间无感染加重及角膜穿孔等并发症发生。（4）患者血糖控制在理想范围，空腹血糖维持在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖维持在小于10.0mmol/L。2.心理目标：患者焦虑、恐惧情绪在入院3天内得到缓解，能积极配合治疗和护理，睡眠质量改善。3.社会目标：患者及家属掌握角膜移植片溶解的相关知识、用药注意事项及眼部护理方法，出院后能正确进行自我护理，患者家属能提供持续的支持与照顾。

（三）护理计划要点

1.病情观察：密切监测患者视力、眼压、角膜植片情况、结膜充血及前房反应等，及时发现病情变化。2.用药护理：严格按照医嘱准确给药，指导患者正确的点眼方法，观察药物不良反应。3.眼部护理：做好眼部清洁，避免眼部外伤，防止感染加重。4.疼痛管理：评估患者疼痛程度，采取有效的疼痛缓解措施。5.心理护理：与患者及家属进行有效沟通，给予心理支持，缓解焦虑情绪。6.血糖管理：协