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先天性马蹄内翻足护理演讲人：日期:

目录CATALOGUE概述与定义诊断方法治疗策略护理措施康复过程家庭与长期管理

01概述与定义

疾病基本概念国际分类标准根据畸形程度分为轻度（可被动矫正）、中度（部分矫正）和重度（僵硬型需手术干预），需结合影像学评估制定治疗方案。病理学特征涉及足部骨骼、关节、肌肉及韧带的发育异常，跟骨、距骨等骨骼位置偏移，足底内侧软组织挛缩。先天性马蹄内翻足定义一种常见的先天性足部畸形，表现为足部内翻、内收和跖屈，导致足底朝内且向上翻转，影响正常行走功能。

病因与流行病学遗传因素约30%病例有家族遗传史，与PITX1、TBX4等基因突变相关，多表现为常染色体显性遗传伴不完全外显率。流行病学数据全球发病率约1-2‰，男性患病率是女性的2倍，单侧发病占45%，双侧占55%，发展中国家因产前诊断不足导致检出率较低。环境因素孕期羊水过少、胎位异常或母体吸烟等可增加发病风险，环境与基因交互作用占病因的60%以上。

临床表现特征前足内收、中足高弓、后足内翻，新生儿期即可见足跟细小、跟腱紧张及胫骨内旋，站立期足外侧缘负重。学步期患儿出现跛行、足外缘磨损，严重者伴小腿肌肉萎缩，长期未治疗可导致继发性关节炎。需排查脊柱裂、髋关节发育不良等并发畸形，约20%病例合并神经肌肉疾病如脊髓脊膜膨出。典型三联征功能障碍表现伴随畸形筛查

02诊断方法

临床评估标准重点检查踝关节背屈受限程度（通常小于10°）及距下关节活动性，判断是否存在跟腱挛缩或胫后肌紧张。关节活动度检测动态步态分析家族史与伴随症状筛查典型表现为前足内收、中足高弓、后足内翻及踝关节跖屈，需通过视诊和触诊评估足部僵硬程度与可复性。对于可行走患儿，需观察步态中足部着地方式、承重分布及是否存在代偿性外旋步态，评估功能影响。约30%病例有家族遗传倾向，需排查神经肌肉疾病（如脊柱裂）或综合征（如关节挛缩症）的共存体征。足部形态异常观察

影像学检查技术X线摄片测量通过负重位或模拟负重位X线测量距跟角（正常30°，患者常20°）、距骨-第一跖骨角（正常0-10°，患者增大）等参数量化畸形程度。01超声动态评估适用于新生儿及婴幼儿，高频超声可显示未骨化的距骨、跟骨排列关系及肌腱走行异常，无辐射且可重复检查。三维CT重建用于复杂畸形或术前规划，立体呈现骨性结构旋转畸形（如距骨颈内倾）及关节面对合关系，指导手术方案设计。MRI软组织显像评估肌腱、韧带及关节囊挛缩情况，尤其适用于疑似神经源性马蹄足或术后复发需鉴别瘢痕粘连的病例。020304

鉴别诊断要点姿势性马蹄内翻足出生后足部柔软可被动矫正，无骨性结构异常，X线显示正常距跟角，保守治疗（如拉伸、矫形器）效果显著天性垂直距骨表现为“摇椅底足”，距骨垂直化致足底凸出，X线侧位片显示距骨长轴与胫骨轴线夹角45°，治疗策略与典型马蹄足不同。神经肌肉源性畸形如脊髓脊膜膨出或脑瘫继发马蹄足，伴随肌张力异常、反射亢进或感觉障碍，需结合神经电生理检查及脊柱MRI确诊。获得性马蹄内翻足继发于创伤、感染或烧伤后软组织挛缩，病史采集和局部瘢痕体征是鉴别关键，需针对性处理原发病因。

03治疗策略

通过系列石膏固定和跟腱切断术逐步矫正畸形，具有创伤小、恢复快的优势，适用于大多数新生儿病例，需配合支具维持矫正效果。Ponseti方法通过专业康复师指导的被动牵拉和关节活动度训练，改善软组织挛缩，需长期坚持并结合家长日常护理。物理疗法与拉伸训练如Denis-Browne支具或动态矫正器，用于巩固矫正效果并预防复发，需根据患儿年龄和畸形程度定制化调整。矫形支具应用非手术治疗选项

手术治疗适应症对于合并严重骨性畸形、关节脱位或Ponseti方法无效的病例，需行软组织松解（如后内侧松解术）或骨性手术（如截骨矫形）。复杂畸形或非手术治疗失败超过2岁的未治疗患儿因软组织适应性降低，常需联合肌腱转移（如胫前肌外移）以重建肌力平衡。大龄儿童矫正需求针对矫形后出现的足内收、高弓足等残余问题，可能需二次手术如跟骰关节融合或Ilizarov技术逐步牵拉矫正。复发或残留畸形处理010203

新生儿期黄金窗口石膏拆除后需全天佩戴足外展支具（23小时/日）3个月，之后逐步减少至夜间佩戴至4-5岁。跟腱切断术后维护期长期随访与评估每6个月复查足部发育情况，青春期前需重点关注骨骼生长对矫形效果的影响，必要时调整康复方案。建议出生后1-2周内启动Ponseti石膏矫正，每5-7天更换一次，持续6-8周完成初步形态矫正。治疗时间规划

04护理措施

术后护理流程伤口护理与观察根据医生建议定期更换石膏，注意石膏边缘是否压迫皮肤，观察肢体末端血液循环及感觉是否正常。石膏固定管理功能锻炼指导定期随访复查术后需保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，密切观察有无红肿、渗液等感染迹象，确保伤口愈合良好