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外科腹腔镜手术前护理演讲人：日期:

06交接与流程确认目录01术前全面评估02术前专项准备03患者宣教与指导04术前用药管理05风险防控措施

01术前全面评估

患者健康状况筛查基础疾病评估详细记录患者高血压、糖尿病、心血管疾病等慢性病史，评估其对手术耐受性的影响，必要时联合内科医生优化治疗方案。营养状态分析通过体重指数、血清白蛋白等指标评估患者营养状况，营养不良者需术前补充蛋白质及热量以降低切口愈合不良风险。药物过敏史核查明确患者对麻醉药物、抗生素、造影剂等特殊药物的过敏反应史，避免术中及术后发生严重过敏事件。

手术适应症与禁忌症确认适应症标准化审查严格对照腹腔镜手术指南，确认患者疾病类型（如胆囊结石、阑尾炎等）符合微创手术指征，排除开腹手术必要性。绝对禁忌症排查筛查严重心肺功能不全、凝血功能障碍、晚期妊娠等绝对禁忌症，避免因手术操作导致不可逆并发症。相对禁忌症动态评估针对腹腔粘连、病态肥胖等相对禁忌症，需结合影像学检查及多学科会诊结果综合判断手术可行性。

辅助检查结果复核实验室检查完整性确保血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等关键指标均在正常范围，异常结果需及时干预并复查至达标。影像学资料一致性对比超声、CT或MRI等影像资料与患者当前症状，确认病变位置、范围无显著变化，避免误判手术方案。心肺功能报告解读针对高龄或高风险患者，需重点分析心电图、肺功能报告，评估麻醉及气腹压力对循环呼吸系统的潜在影响。

02术前专项准备

胃肠道准备要求术前需遵循医嘱进行禁食禁饮，通常要求术前8小时禁食固体食物，术前2小时禁饮清液体，以减少麻醉过程中误吸风险。严格禁食禁饮肠道清洁措施胃管置入评估根据手术类型可能需要口服泻药或灌肠，确保肠道内容物排空，降低术中污染风险并改善手术视野清晰度。对于特定高风险手术（如胃部或肠道手术），需评估是否需要术前置入胃管以减压胃肠道，减少术中操作干扰。

手术区域皮肤准备皮肤清洁与消毒术前需使用抗菌皂或消毒液彻底清洁手术区域皮肤，重点去除油脂、污垢及暂居菌，降低术后切口感染概率。毛发处理规范若需去除毛发，应采用电动剃毛器而非传统刮刀，避免皮肤微小损伤导致细菌定植，且操作时间尽量接近手术开始。特殊部位处理对于脐部等褶皱部位，需加强清洁并检查有无隐匿感染灶，腹腔镜手术尤需注意脐部消毒以预防穿刺孔感染。

个人卫生与更衣指导术前沐浴要求患者需在术前晚及术晨使用含抗菌成分的沐浴露全身清洗，尤其注意腋下、会阴等易滋生细菌部位，减少体表微生物负荷。手术服更换标准指甲与化妆品管理更换无菌或清洁病号服，去除内衣、饰品及假牙等物品，避免术中导电或误吞风险，长发者需用无菌帽包裹。要求患者卸除指甲油、假睫毛等化妆品，确保术中血氧监测准确性，并修剪指甲以避免术中划伤或污染无菌区域。123

03患者宣教与指导

手术步骤详解指导患者术中需保持的特定体位（如头低脚高位），并说明体位对手术视野暴露的重要性，强调放松肌肉以减少气腹压力带来的不适。术中体位配合术前禁食要求明确告知患者术前禁食禁饮的具体时间及原因，避免麻醉过程中误吸风险，同时提供禁食期间口腔湿润的替代方案（如含冰块）。向患者详细解释腹腔镜手术的流程，包括麻醉方式、切口位置、气腹建立及器械操作原理，帮助患者消除对未知操作的恐惧感。手术流程与配合要点

术后预期与疼痛管理切口疼痛特点说明术后切口疼痛多为轻至中度，集中于穿刺孔周围，持续时间通常较短，可通过镇痛泵或口服药物有效控制。并发症预警信号列举需警惕的症状（如持续高热、剧烈腹痛、切口渗液），指导患者及时报告医护人员，确保早期干预。肩部放射性疼痛原因解释气腹残留的二氧化碳刺激膈神经可能引发肩部牵涉痛，建议早期活动促进气体吸收，并演示缓解疼痛的体位调整方法。

呼吸功能训练指导深呼吸与有效咳嗽技巧示范腹式呼吸法及按压切口咳嗽的方法，强调术后肺扩张训练对预防肺不张和肺炎的关键作用。呼吸训练器使用指导患者使用三球式呼吸训练器进行渐进性肺活量锻炼，设定每日训练目标以提升术前肺功能储备。戒烟必要性说明针对吸烟患者，阐述烟草对呼吸道黏膜的损害及术后痰液黏稠度增加的风险，提供戒烟支持资源（如尼古丁替代疗法）。

04术前用药管理

评估患者长期服用的抗凝药（如华法林、阿司匹林）对手术出血风险的影响，需根据凝血功能指标调整剂量或暂停用药，必要时过渡为低分子肝素桥接治疗。抗凝药物管理糖尿病患者需根据手术时长和禁食要求调整胰岛素或口服降糖药剂量，避免术中出现低血糖或酮症酸中毒。降糖药物控制高血压患者需维持血压稳定，但部分药物（如ACEI/ARB类）可能增加术中低血压风险，建议术前24小时调整用药方案或改用短效制剂。降压药物优化010302常规药物调整方案长期使用糖皮质激素的患者需在围手术期补充应激剂量，防止肾上腺皮质功能不全导致循环衰竭。激素替代治疗04

预防性抗菌药