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2025年第三季度综合内科医务人员健康教育培训及答案

2025年第三季度综合内科医务人员健康教育培训内容

一、常见慢性病管理新进展与临床实践要点

（一）高血压综合管理优化方案

2025年《中国高血压防治指南（修订版）》明确提出精准分层-动态调整策略。针对综合内科门诊中占比68%的老年高血压患者（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg），需重点关注以下内容：①目标值调整：合并糖尿病或慢性肾病（CKD）3期以上患者，血压控制目标从130/80mmHg调整为140/90mmHg（证据等级A级），但需结合24小时动态血压监测（ABPM）排除白大衣高血压；②联合用药优选路径：初始治疗推荐ARB/CCB（如厄贝沙坦150mg+氨氯地平5mg）固定复方制剂，达标率较单药提升42%（基于CHEP-2025研究数据）；③特殊人群管理：合并房颤的高血压患者，需在降压同时评估CHA?DS?-VASc评分，血压控制目标为145/90mmHg（避免过度降压增加脑灌注不足风险）；④家庭血压监测规范：指导患者使用经国际标准认证的电子血压计（如ESH-IP3.0认证），每日早晚各测2次，连续7天，取后6天平均值作为评估依据。

（二）2型糖尿病全程管理升级要点

根据2025年ADA/EASD共识，综合内科需强化以患者为中心的个体化治疗。核心内容包括：①HbA1c分层目标：65岁以下无并发症患者目标7.0%，75岁以上或预期寿命10年患者调整为8.0%（需兼顾低血糖风险）；②新型药物应用：GLP-1RA（如司美格鲁肽2.4mg/周）联合SGLT-2i（如达格列净10mg/日）方案在合并ASCVD或CKD患者中推荐为一线治疗（降低主要心血管事件风险32%）；③动态血糖监测（CGM）指征：频发无症状低血糖、脆性糖尿病或HbA1c≥8.5%患者建议使用，需培训患者识别黎明现象（凌晨3-8点血糖上升≥2.0mmol/L）并调整睡前基础胰岛素剂量；④糖尿病足预防：所有患者需每年进行10g尼龙丝触觉检查+128Hz音叉振动觉测试，重点关注BMI30kg/m2或病程10年者，足部皮肤温度两侧差异2℃提示血流异常，需立即转诊血管外科。

（三）慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重防控

2025年GOLD指南新增表型-生物标志物双维度评估体系。培训重点：①急性加重风险分层：血嗜酸性粒细胞≥300个/μL或过去1年≥2次急性加重患者，推荐ICS/LABA（如氟替卡松/沙美特罗500/50μgbid）长期维持；②无创通气（NIV）应用时机：血气分析pH7.30-7.35且PaCO?45mmHg时即启动，初始参数设置：IPAP10-12cmH?O，EPAP4-5cmH?O，目标SpO?88-92%；③疫苗接种规范：所有COPD患者需接种23价肺炎球菌多糖疫苗（PPV23），65岁以上者联合13价肺炎球菌结合疫苗（PCV13），流感疫苗每年接种（优先选择四价灭活疫苗）；④肺康复训练：每周3次，每次包括6分钟步行试验（6MWT）指导（目标距离350米）、呼吸肌训练（缩唇呼吸+腹式呼吸，频率10-12次/分）及营养支持（蛋白质摄入1.2-1.5g/kg/d）。

二、感染防控与职业暴露处置规范（2025年更新版）

（一）医院感染重点环节管理

1.多重耐药菌（MDRO）防控：针对综合内科检出率最高的耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE），实施接触隔离+环境强化消毒策略。具体要求：①隔离标识使用荧光黄色（区别于其他隔离），床单元设置独立医疗废物桶（双层黄色垃圾袋）；②诊疗操作优先处理非MDRO患者，接触患者前后使用含醇速干手消毒剂（作用时间≥30秒），听诊器、血压计等设备专用；③环境消毒：每日2次使用500mg/L含氯消毒液擦拭（作用时间≥30分钟），床栏、床头柜等高频接触表面增加至4次/日；④MDRO定植患者管理：连续2次（间隔≥24小时）标本培养阴性方可解除隔离（痰标本需深部咳痰，避免口咽污染）。

2.呼吸道传染病防控：针对2025年夏季流行的流感病毒H3N2变异株（对奥司他韦敏感性下降），修订防控流程：①预检分诊：体温≥37.3℃伴咳嗽/咽痛患者立即佩戴N95口罩，引导至独立发热候诊区（与普通候诊区距离≥3米）；②采样规范：咽拭子需擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁，采集后1小时内送检（病毒核酸检测）；③抗病毒治疗：确诊患者发病48小时内使用玛巴洛沙韦40mg（成人）或奥司他韦75mgbid（儿童按2mg/kg计算），重症患者联合帕拉米韦30mg/kg静滴；④空气消毒：使用循环风紫外线空气消毒机（消毒时间≥60分钟/次，每日3次），无人情况下可使用过氧乙酸气溶胶喷雾（浓度2g/m3）。

（二）职业暴露应急处置

1.锐器伤处理：①立即在流动水下从近心端向远心端挤压伤口（避免挤压伤口局