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研究报告

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肾脏透析患者护理经验

一、患者评估与筛查

1.病史询问

(1)在询问病史时，首先要详细了解患者的既往病史，包括高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史，以及是否有长期使用药物的情况。同时，要关注患者的家族病史，特别是肾脏疾病和心血管疾病家族史，这有助于评估患者的遗传风险。此外，了解患者是否有过敏史、手术史和外伤史，对于制定个性化的护理方案至关重要。

(2)在询问现病史时，要关注患者的症状出现的时间、频率、程度以及可能的诱发因素。对于肾脏透析患者，需要特别关注其肾功能不全的原因，如糖尿病肾病、高血压肾病等，以及肾功能恶化的速度。同时，要询问患者是否有水肿、泡沫尿、腰痛等症状，这些症状可能与肾功能不全有关。此外，询问患者的用药情况，包括正在服用的药物、剂量和用药时间，有助于评估药物对肾功能的影响。

(3)在询问个人生活习惯时，要关注患者的饮食习惯，如是否高盐、高蛋白饮食，以及是否长期饮酒、吸烟等不良生活习惯。这些因素可能对肾功能造成不利影响。此外，询问患者的运动情况，如是否有规律的运动，以及运动强度，有助于评估患者的整体健康状况。对于肾脏透析患者，了解其睡眠质量、心理状态等也是非常重要的，这些因素可能会影响患者的治疗效果和生活质量。

2.体格检查

(1)体格检查时，首先对患者进行全面的视诊，观察患者的面色、精神状态、体位等，以初步判断患者的整体健康状况。特别关注患者的面部水肿情况，以及是否有皮肤黄染、瘀斑等异常表现。同时，观察患者的步态和姿势，评估其肌肉力量和关节活动度。

(2)听诊方面，仔细听诊患者的呼吸音、心音和肠鸣音。注意呼吸音的清晰度、频率和节律，以及是否有干湿啰音、哮鸣音等异常。心音的强弱、节律和心音的间隔时间也是评估心脏功能的重要指标。肠鸣音的活跃度可以反映患者的肠道功能状况。

(3)触诊时，重点检查患者的腹部，评估腹部软硬度、压痛点和反跳痛。通过触诊可以了解肾脏的大小、形状和质地，以及是否有肿块或其他异常。此外，检查四肢的水肿情况，以及是否有静脉曲张、血管杂音等。在检查过程中，注意患者的反应，如疼痛、不适等，以便及时调整检查方法和力度。

3.辅助检查结果分析

(1)在分析辅助检查结果时，首先关注患者的肾功能指标，包括血清肌酐、尿素氮和内生肌酐清除率等。这些指标可以反映患者的肾功能状况，评估其肾脏损害的程度。对于肾脏透析患者，这些指标的变化趋势对于调整透析方案和监测病情进展至关重要。

(2)血常规检查结果分析中，重点关注血红蛋白水平、白细胞计数和血小板计数。血红蛋白水平可以反映患者的贫血状况，对于需要输血的患者具有重要意义。白细胞计数和血小板计数的变化可能提示感染或出血倾向，需要及时采取相应的治疗措施。

(3)尿常规检查结果分析，包括尿蛋白定量、尿糖和尿沉渣镜检等。尿蛋白定量可以评估患者的蛋白尿程度，对于糖尿病肾病等疾病有重要参考价值。尿糖的检测有助于发现患者的血糖控制情况。尿沉渣镜检可以观察尿液中是否存在红细胞、白细胞、管型等，有助于诊断泌尿系统感染或其他肾脏疾病。此外，电解质和酸碱平衡的检查结果也是评估患者整体健康状况的重要指标。

二、透析前的准备

1.透析设备检查

(1)在进行透析设备检查时，首先对透析机进行全面的检查，包括电源、报警系统、透析液流量控制等关键部件。确保透析机能够稳定运行，各项参数设置正确，报警系统功能正常。同时，检查透析机的清洁度，确保设备表面无污垢，避免交叉感染的风险。

(2)接下来，对透析器进行检查，检查透析器是否有破损、裂纹或老化现象，确保透析器的完整性。此外，还需检查透析器的过滤面积和渗透压，以保证透析效果。对于复用透析器，还需检查其消毒和灭菌记录，确保符合消毒标准。

(3)透析管路是透析过程中的重要组成部分，检查时应确保管路连接紧密，无漏气、漏液现象。检查管路材料，确保其具有良好的生物相容性和耐化学性。此外，对透析液回路和空气排除系统进行检查，确保透析过程中能够有效排除空气，避免空气栓塞的发生。最后，对透析机的透析液和反渗水进行水质检测，确保水质符合透析要求。

2.血管通路建立

(1)血管通路是肾脏透析患者维持治疗的关键，其建立质量直接关系到透析治疗效果和患者的生活质量。常见的血管通路包括动静脉内瘘、中心静脉导管和动脉导管。在为患者建立血管通路时，首先需评估患者的血管条件，包括血管直径、弹性、长度等，选择合适的通路类型。

(2)动静脉内瘘是最常用的血管通路，其建立过程通常涉及外科手术。手术过程中，医生会从患者的上臂或前臂选择合适的动静脉，通过吻合术创建内瘘。术后，护理人员需密切观察内瘘的血液循环情况，确保内瘘成熟并保持通畅。内瘘成熟期大约需要4到6周，期间需避免使用该手臂进行负重活动。

(3)对于无法建立内瘘的患者，可能需要使