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强化卫生院小儿风湿关节炎处理手段

一、概况

小儿风湿关节炎（JRA）是一种慢性、系统性自身免疫性疾病，主要影响关节，也可累及全身。早期准确诊断和规范治疗对控制病情、减少关节损伤至关重要。本指南旨在提升卫生院在小儿风湿关节炎处理方面的专业能力，通过优化诊疗流程、加强患者管理，改善疾病预后。

二、诊断与评估

（一）诊断标准

1.症状表现：

(1)关节肿胀或疼痛，持续≥6周；

(2)≥1个关节受累（≥2个关节时需考虑多关节型）；

(3)手、腕、膝、踝关节受累；

(4)晨僵≥1小时（≥6周）；

(5)血沉（ESR）或C反应蛋白（CRP）升高。

2.排除其他疾病：需排除感染性关节炎、晶体性关节炎、幼年特发性关节炎（JIA）亚型等。

（二）评估方法

1.体格检查：重点评估关节压痛、肿胀、活动受限及全身症状（如发热、皮疹）。

2.实验室检查：

(1)常规检查：血常规、CRP、ESR、肝肾功能；

(2)自身抗体检测：类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（ACPA）；

(3)影像学检查：X线、超声或MRI评估关节结构。

三、治疗与管理

（一）药物治疗

1.非甾体抗炎药（NSAIDs）：

(1)常用药物：布洛芬、双氯芬酸；

(2)用法：短期控制症状，需监测胃肠道及肾脏安全。

2.皮质类固醇：

(1)甲基强的松龙琥珀酸钠：小剂量（≤0.5mg/kg/d）静脉冲击治疗3天，后改为口服；

(2)泼尼松：长期控制需逐步减量。

3.生物制剂：

(1)瘢痕性关节炎或持续活动者可选用TNF抑制剂；

(2)禁忌症：感染、活动性结核、肿瘤病史。

（二）非药物治疗

1.物理治疗：

(1)关节功能锻炼：每日30分钟被动/主动活动；

(2)冷/热敷：缓解疼痛，每次15分钟，每日2次。

2.康复训练：

(1)步态训练：纠正异常步态；

(2)力量训练：增强肌力，避免关节失用。

3.教育与心理支持：

(1)家长及患儿需了解疾病知识，避免过度保护；

(2)心理疏导：缓解焦虑情绪。

（三）随访管理

1.规律复诊：每3-6个月评估疗效及不良反应；

2.疾病活动度评分：采用PediatricDiseaseActivityScore（PDAIS）监测；

3.潜在并发症监测：定期检查眼科（巩膜炎）、心脏（心包炎）、肺部等。

四、注意事项

1.紧急情况处理：高热、关节剧痛、呼吸困难需立即就医；

2.用药依从性：强调按时按量服药，避免自行停药；

3.协作机制：必要时转诊至上级医院专科。

一、概况

小儿风湿关节炎（JRA）是一种慢性、系统性自身免疫性疾病，主要影响关节，也可累及全身。早期准确诊断和规范治疗对控制病情、减少关节损伤至关重要。本指南旨在提升卫生院在小儿风湿关节炎处理方面的专业能力，通过优化诊疗流程、加强患者管理，改善疾病预后。

二、诊断与评估

（一）诊断标准

1.症状表现：

(1)关节肿胀或疼痛，持续≥6周；

(2)≥1个关节受累（≥2个关节时需考虑多关节型）；

(3)手、腕、膝、踝关节受累；

(4)晨僵≥1小时（≥6周）；

(5)血沉（ESR）或C反应蛋白（CRP）升高。

2.排除其他疾病：需排除感染性关节炎、晶体性关节炎、幼年特发性关节炎（JIA）亚型等。

（二）评估方法

1.体格检查：

(1)关节检查：系统评估所有大关节（肩、肘、腕、髋、膝、踝），记录压痛数、肿胀数、活动范围（使用量角器）；

(2)全身检查：测量体温、评估皮疹（部位、形态）、检查眼睛（裂隙灯检查）、心肺听诊、腹部触诊。

2.实验室检查：

(1)常规检查：

-血常规：关注白细胞分类（中性粒细胞比例）、血小板计数（有无贫血、炎症指标）；

-C反应蛋白（CRP）：动态监测疾病活动度，正常值＜5mg/L；

-血沉（ESR）：魏氏法或西敏斯法，儿童正常值参考年龄（如3个月＜3mm/h）；

-肝肾功能：监测药物（NSAIDs、糖皮质激素）潜在毒性。

(2)自身抗体检测：

-类风湿因子（RF）：IgM型，多关节型JRA阳性率可达60%；

-抗环瓜氨酸肽抗体（ACPA）：对成人RA特异性高，儿童阳性提示预后较差；

-抗双链DNA抗体：排除系统性红斑狼疮。

(3)影像学检查：

-X线：早期无特异性，后期可见关节间隙狭窄、骨侵蚀；

-超声：可检测滑膜炎、关节积液，动态观察治疗效果；

-MRI：更敏感显示软骨、骨髓水肿，适用于早期结构评估。

三、治疗与管理

（一）药物治疗

1.非甾体抗炎药（NSAIDs）：

(1)常用药物及用法：

-布洛芬：5-10mg/kg/d，分3-4次口服；

-双氯芬酸：1-2mg/kg/d，分2次口服；

(2)注意事项：

-禁用于活动性消化道溃疡；

-长期使用需监测肝肾功