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胸痛中心建设与管理指导原则

引言

急性胸痛是临床常见的急危重症之一，其背后潜藏着急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等致命性疾病风险。胸痛中心的建立，旨在通过系统化、标准化的流程再造与多学科协作，显著缩短急性胸痛患者的救治时间，提高救治成功率，改善患者预后，是衡量区域心血管疾病急救水平的重要标志。本指导原则旨在为各级医疗机构胸痛中心的规范化建设与高效运营提供系统性框架与实践指引，强调以患者为中心，以质量为核心，持续优化诊疗路径，提升整体救治效能。

一、核心理念与目标

（一）核心理念

胸痛中心建设应秉持“以患者为中心”的服务理念，贯彻“时间就是心肌，时间就是生命”的急救原则。强调多学科协作（MDT），打破学科壁垒与部门界限，实现信息共享与无缝对接。同时，需坚持持续质量改进的PDCA循环理念，以数据为驱动，不断优化诊疗流程与管理策略。

（二）建设目标

1.缩短救治时间：显著降低患者从首次医疗接触到确诊、再灌注治疗（如PCI）的关键时间节点，如Door-to-Balloon（D2B）时间。

2.提高救治质量：规范诊疗行为，确保患者得到基于最佳证据的同质化、个体化治疗方案。

3.改善患者预后：降低急性心肌梗死等严重胸痛疾病的死亡率、致残率，提升患者长期生存质量。

4.提升区域急救能力：带动院前急救系统与院内救治体系的协同发展，形成区域性胸痛急救网络。

5.优化医疗资源配置：通过高效流程减少不必要的检查与住院，合理利用医疗资源，控制医疗成本。

二、组织架构与职责分工

（一）组织架构

胸痛中心应建立健全的组织管理体系，通常包括：

*中心主任：由医疗机构主要负责人或分管医疗工作的院领导担任，负责统筹规划、资源协调与政策支持。

*医疗总监/技术总监：由心血管内科或急诊科资深专家担任，负责医疗质量与技术指导，制定诊疗规范。

*协调员：全职或兼职，负责胸痛中心日常运营管理、流程协调、数据收集分析、培训组织及对外联络等核心工作。

*核心科室团队：包括急诊科、心血管内科（含介入团队）、影像科（放射、超声）、检验科、药剂科、麻醉科、护理团队以及院前急救系统等。

*质量控制小组：由中心主任、医疗总监、协调员及各核心科室代表组成，定期开展质量分析与改进工作。

（二）职责分工

明确各部门及人员在胸痛患者救治流程中的具体职责，确保每一个环节都有明确的责任人。重点包括：

*院前急救团队：负责现场初步评估、心电图描记与传输、生命体征监测、建立静脉通路、初步处理及快速转运。

*急诊科：负责患者到院后的快速分诊、首份心电图完成、病史采集、体格检查、启动胸痛中心流程、初步诊断与稳定生命体征。

*心血管内科：负责胸痛患者的鉴别诊断、危险分层、冠脉介入治疗（PCI）的决策与实施，以及后续病房管理与随访。

*影像科：确保快速完成关键影像学检查（如急诊冠脉CTA、主动脉CTA、肺动脉CTA、超声心动图等）并及时出具报告。

*检验科：优先处理胸痛患者的实验室检查（如心肌损伤标志物、凝血功能等），缩短报告周转时间。

*护理团队：在各个环节中执行医嘱、监测病情、健康教育及患者转运等工作。

三、运行流程优化

（一）院前急救与院内衔接

1.快速识别与分流：院前急救人员需具备识别高危胸痛的能力，对疑似急性冠脉综合征（ACS）患者，优先转运至有PCI能力的胸痛中心。

2.信息实时传输：推广院前心电图实时传输至院内，实现“患者未到，信息先到”，为院内启动应急响应争取时间。

3.提前预警机制：院前明确诊断或高度怀疑STEMI时，应提前电话通知院内，启动导管室团队。

（二）院内快速诊断与评估

1.急诊分诊：设立胸痛优先分诊通道，确保胸痛患者得到最快响应。

2.“10分钟”心电图：所有胸痛患者到达急诊后，应在10分钟内完成首份12导联（或18导联）心电图检查，并由有资质的医师解读。

3.心肌损伤标志物检测：对疑似ACS患者，应快速检测肌钙蛋白等心肌损伤标志物，并根据结果动态观察。

4.危险分层：采用标准化的风险评分工具（如TIMI评分、GRACE评分等）对胸痛患者进行早期危险分层，指导后续诊疗策略。

（三）再灌注治疗策略选择与实施

1.STEMI患者：强调再灌注治疗的及时性与有效性。对于符合指征的患者，优先选择直接PCI，目标是Door-to-Balloon时间控制在指南推荐的理想范围内。若不具备PCI条件或存在延迟，应考虑静脉溶栓治疗，并做好转运PCI的衔接。

2.NSTE-ACS患者：根据危险分层结果，决定早期介入或保守治疗策略，并优化抗缺血、抗血小板、抗凝等药物治疗。

（四）多学科协作与患者转运

1.MDT会诊机制：对于非心源性胸痛（如主动脉夹层、肺动脉栓塞、张力性气胸