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躯体疾病所致精神障碍的护理
目录
02
基础生活护理
01
护理概述
03
营养与排泄护理
04
医疗与药物管理
05
心理与社会支持
06
环境与安全护理
01
护理概述
Chapter
定义与特点
定义
躯体疾病所致精神障碍是指由明确的躯体疾病（如内分泌疾病、代谢性疾病、感染等）直接导致的精神症状，表现为认知、情感或行为异常。
继发性与可逆性
此类精神障碍是躯体疾病的继发表现，多数情况下随原发病的改善而缓解，但需警惕部分症状可能持续存在。
症状多样性
临床表现包括谵妄、抑郁、焦虑、幻觉或人格改变等，严重程度与躯体疾病进展相关。
跨学科协作需求
需结合内科、精神科及护理团队的综合干预，强调生理与心理护理并重。
护理目标与原则
稳定生命体征
优先处理原发躯体疾病，如控制感染、调节电解质平衡或改善脑供血，为精神症状缓解奠定基础。
症状管理与安全防护
针对激越、自杀倾向等高风险症状，采取药物干预、环境调整及一对一监护等措施。
促进认知功能恢复
通过定向力训练、记忆辅助工具及简化沟通方式，帮助患者重建现实感知能力。
家庭支持与健康教育
指导家属识别病情变化信号，普及疾病知识以减少误解和stigma（病耻感）。
如糖尿病酮症酸中毒引发的意识模糊，或肝性脑病导致的扑翼样震颤和认知障碍。
包括脑卒中后抑郁、帕金森病伴发的幻觉，以及多发性硬化相关的情绪不稳。
例如HIV相关神经认知障碍，或败血症诱发的谵妄状态。
甲状腺功能亢进伴发的焦虑、躁狂，或肾上腺皮质功能减退所致的抑郁症状。
常见躯体疾病类型
代谢性疾病
神经系统疾病
感染性疾病
内分泌异常
02
基础生活护理
Chapter
个人卫生管理
口腔清洁护理
针对患者可能存在的自理能力下降，需协助完成每日刷牙、漱口等口腔清洁工作，预防口腔感染和龋齿发生，必要时使用抗菌漱口水。
皮肤保护措施
对活动受限患者每2小时协助翻身一次，骨突部位使用减压敷料或气垫床，保持床单平整干燥，每日检查皮肤有无发红或破损迹象。
压疮预防护理
选用pH值中性的温和清洁剂清洗皮肤，避免用力擦洗，沐浴后涂抹无刺激性保湿霜以维持皮肤屏障功能，尤其注意褶皱部位。
皮肤清洁与保湿
对已有皮肤破损的患者，根据伤口类型选择敷料（如水胶体、泡沫敷料），严格执行无菌操作换药，监测感染征象如红肿、渗液增多。
伤口特殊处理
调整病房灯光至柔和亮度，夜间使用地灯避免强光刺激，关闭非必要报警声，必要时提供耳塞或白噪音设备改善睡眠环境。
光线与噪音控制
维持室温在适宜范围，湿度控制在合理水平，使用透气性佳的棉质寝具，避免因过冷、过热或出汗导致频繁觉醒。
温湿度调节
制定固定作息表，日间安排适度活动减少卧床时间，睡前避免刺激性饮食和剧烈活动，可提供温牛奶或轻柔音乐辅助入睡。
作息规律干预
睡眠环境优化
03
营养与排泄护理
Chapter
根据患者躯体状况及精神症状，进行全面的营养评估，制定高蛋白、高热量、易消化的饮食方案，必要时补充维生素及矿物质。对于食欲减退者，可采用少量多餐方式，并优先选择患者喜爱的食物以提高摄入量。
饮食支持方案
个体化营养评估与计划制定
对因精神障碍导致自理能力下降的患者，需专人监督进食过程，确保食物摄入量达标。针对咀嚼或吞咽功能受损者，提供软食、糊状食物或流质饮食，避免坚硬、大块食物引发窒息风险。
监督进食与防噎呛措施
对严重营养不良或无法经口进食者，遵医嘱给予肠内营养制剂，必要时通过鼻胃管或胃造瘘途径进行营养支持，定期监测电解质及肝肾功能以调整方案。
营养补充与管饲管理
吞咽困难处理
吞咽功能评估与分级干预
采用洼田饮水试验等标准化工具评估吞咽功能，根据结果分为轻度、中度、重度三级。轻度患者调整食物质地（如增稠液体），中重度患者需暂停经口进食并启动管饲营养支持。
多学科协作与并发症预防
联合康复科开展吞咽肌群电刺激或冷热刺激治疗，定期排查吸入性肺炎征兆（如发热、咳嗽），备好吸痰设备以应对紧急情况。
体位管理与进食技巧训练
指导患者进食时保持坐位或床头抬高30度以上，头部微前倾以减少误吸风险。对部分认知障碍患者进行分步进食训练，如“小口吞咽、充分咀嚼”等指令强化。
排泄问题干预
对尿失禁患者制定定时排尿计划（每2-3小时引导如厕），使用吸水护理垫保护皮肤；便失禁者需记录排便规律，必要时给予缓泻剂或止泻药以调节肠道功能，同时加强肛周皮肤清洁与屏障霜涂抹。
增加膳食纤维摄入（如燕麦、南瓜）及每日饮水量至1500ml以上，指导腹部按摩（顺时针环形按压）促进肠蠕动。若无效则按医嘱使用乳果糖等渗透性泻药，避免长期依赖刺激性泻剂。
对尿潴留患者严格遵循无菌操作原则留置导尿管，定期更换集尿袋并监测尿常规。非必要情况下尽早拔管，改用外部集尿器以减少尿路感染风险。
二便失禁的综合管理
便秘的阶梯式处理
导尿管与集尿装置护理
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