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研究报告

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胎盘早剥患者的护理与急救

一、胎盘早剥概述

1.胎盘早剥的定义及分类

胎盘早剥是一种严重的妊娠并发症，是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。其病因复杂，可能与胎盘附着异常、宫腔压力改变、血管病变等因素有关。胎盘早剥的分类方法多样，根据胎盘剥离面积可分为轻度、中度和重度；根据胎盘剥离的部位可分为边缘性、中央性和混合性；根据胎盘剥离的形态可分为完全剥离和不完全剥离。

胎盘早剥的临床表现多样，轻者可能仅有轻微腹痛和少量阴道出血，重者则可能出现剧烈腹痛、大量阴道出血、休克等症状。胎盘早剥的严重程度与胎盘剥离面积、胎盘剥离部位、胎盘剥离形态以及孕妇的全身状况密切相关。在诊断过程中，需要结合病史、体征和辅助检查综合判断。胎盘早剥的早期诊断和及时处理对于母婴安全至关重要，延误治疗可能导致胎儿死亡、孕妇出血性休克甚至死亡等严重后果。

根据胎盘早剥的严重程度，临床上有不同的处理策略。轻度胎盘早剥的患者，若胎儿情况良好，可保守治疗，包括卧床休息、密切监测、药物治疗等。中度胎盘早剥的患者，若胎儿宫内情况稳定，可考虑保守治疗或剖宫产终止妊娠。重度胎盘早剥的患者，无论胎儿情况如何，均应立即终止妊娠，以防止母婴并发症的发生。此外，针对胎盘早剥的护理工作应贯穿于整个治疗过程，包括病情监测、心理护理、饮食指导、健康教育等方面，以确保母婴的健康。

2.胎盘早剥的病因

(1)胎盘早剥的病因复杂，主要包括胎盘附着异常、宫腔压力改变、血管病变等因素。胎盘附着异常如胎盘位置低、胎盘植入等，容易导致胎盘与子宫壁的连接不牢固，从而引发胎盘剥离。宫腔压力改变，如宫腔过度扩张、胎儿位置异常、多胎妊娠等，也可能增加胎盘剥离的风险。血管病变如胎盘绒毛血管异常、胎盘血管痉挛等，也会导致胎盘血流供应不足，增加胎盘剥离的可能性。

(2)此外，孕妇自身的健康状况也是胎盘早剥的重要病因。妊娠高血压疾病、胎盘血管病变、慢性肾病等慢性疾病，以及孕妇营养不良、吸烟、吸毒等不良生活习惯，都可能导致胎盘功能不全，进而引发胎盘早剥。此外，妊娠期间感染、妊娠期糖尿病、高龄妊娠等因素也可能增加胎盘早剥的风险。

(3)既往的胎盘早剥病史、家族中有胎盘早剥病史、多胎妊娠、羊水过多等特殊情况，也是胎盘早剥的高危因素。在临床实践中，医护人员需关注这些高危因素，对孕妇进行全面的评估和监测，以便及时发现和处理胎盘早剥的潜在风险，保障母婴安全。通过有效的预防措施和及时的干预，可以降低胎盘早剥的发生率和严重程度。

3.胎盘早剥的临床表现

(1)胎盘早剥的临床表现因病情轻重而异，轻度胎盘早剥可能仅表现为轻微腹痛和少量阴道出血，患者常可继续妊娠至足月。中度胎盘早剥的患者则可能出现较为明显的腹痛，伴有较多的阴道出血，有时出血量较大，可能导致贫血。重度胎盘早剥的患者，腹痛剧烈，出血量多，可迅速出现休克症状，严重威胁母婴生命。

(2)胎盘早剥的临床表现还包括宫缩、宫口开大、胎儿先露部下降等症状。患者可能表现为宫缩规律、宫口逐渐扩张，胎儿先露部下降至坐骨棘水平以下。此外，胎盘早剥的患者还可能出现胎心异常、胎儿宫内窘迫等症状。这些表现均提示胎盘早剥的严重程度，需要医护人员及时进行评估和处理。

(3)胎盘早剥的患者在检查时，腹部触诊可发现子宫硬如板状，宫缩时子宫呈强直状，胎位触不清，胎心音减弱或消失。阴道检查发现宫颈口开大，阴道内有血液流出，有时可见胎盘组织。辅助检查如B超、胎儿监护等，也可帮助诊断胎盘早剥。根据患者的临床表现和辅助检查结果，医护人员可制定相应的治疗方案，以保障母婴安全。

二、胎盘早剥的护理评估

1.病史采集

(1)在病史采集过程中，首先应询问患者的基本信息，包括年龄、孕次、产次、孕周等，以了解患者的妊娠状况。同时，详细询问患者的月经史、生育史、既往病史、家族史以及本次妊娠的孕检情况，如孕早期有无出血、腹痛等症状，有无妊娠并发症等。

(2)对于胎盘早剥的病史采集，特别关注以下内容：患者是否有胎盘剥离的既往史，包括既往妊娠期间的胎盘剥离情况、分娩方式等；询问患者是否有高血压、糖尿病、肾脏疾病等慢性病史，这些疾病可能增加胎盘早剥的风险；了解患者是否有吸烟、吸毒等不良生活习惯，以及是否存在羊水过多、多胎妊娠等特殊情况。

(3)在病史采集时，还需关注患者的主诉，如腹痛的性质、程度、持续时间等，以及阴道出血的量、颜色、性质等。询问患者是否有头晕、乏力、心慌等休克症状，以及胎儿有无胎动减少、胎心异常等表现。此外，了解患者的用药史、过敏史等，对全面评估患者的病情具有重要意义。通过详细、全面的病史采集，有助于医护人员准确判断病情，为后续的治疗和护理提供依据。

2.体格检查

(1)体格检查时，首先评估患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率