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2025年医院院感检查反馈及整改措施院感检查整改措施(3篇)

第一篇

2025年5月，我院组织了全面的院感检查，旨在深入了解医院感染防控工作的实际情况，及时发现潜在问题并加以解决，以保障医疗质量和患者安全。本次检查覆盖了医院的各个科室和部门，包括门诊、病房、手术室、检验科、消毒供应中心等重点区域。检查方式包括现场查看、资料审查、人员访谈等。

检查反馈

手卫生执行不到位：部分医护人员对手卫生的重要性认识不足，在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者体液后等关键环节未能严格按照手卫生规范进行洗手或使用速干手消毒剂。在病房检查中发现，部分护士在为多位患者进行护理操作时，仅在开始时进行了一次手卫生，之后未及时再次清洁双手。此外，部分科室的手卫生设施配备不足，如洗手池数量不够、速干手消毒剂放置位置不合理等，影响了医护人员手卫生的执行。

消毒隔离措施落实不严格：一些科室的物体表面消毒不彻底，如治疗车、床头柜等表面存在明显的污渍和细菌超标情况。在手术室，个别手术器械的清洗、消毒流程不符合规范，存在残留血迹和有机物的现象。部分病房的隔离措施执行不到位，对于传染病患者或疑似传染病患者未能严格按照要求进行隔离，导致交叉感染的风险增加。例如，在感染科病房，部分患者的生活垃圾未按照医疗废物进行分类处理，存在混放现象。

医疗废物管理存在漏洞：部分科室的医疗废物分类不规范，将损伤性废物与感染性废物混装，且未使用符合要求的医疗废物包装袋。医疗废物暂存处的管理也存在问题，如未定期进行清洁消毒、未设置明显的警示标识等。在检查中还发现，个别科室存在医疗废物长时间积压的情况，未及时转运至医疗废物暂存点，增加了环境污染和感染传播的风险。

人员培训与教育不足：部分医护人员对医院感染防控知识的掌握不够扎实，对新的院感规范和标准了解不及时。在访谈中发现，一些护士对多重耐药菌的防控措施和消毒隔离要求不够熟悉。此外，医院的院感培训形式较为单一，多以集中授课为主，缺乏实际操作演练和案例分析，导致培训效果不佳。

整改措施

加强手卫生管理：开展手卫生专项培训活动，通过理论讲解、视频演示和现场操作指导等方式，提高医护人员对手卫生重要性的认识和手卫生规范的掌握程度。定期组织手卫生知识考核，确保医护人员能够熟练掌握手卫生的正确方法和时机。增加手卫生设施的配备，在各科室合理增设洗手池和速干手消毒剂放置点，确保医护人员在操作过程中能够方便地进行手卫生。建立手卫生监督机制，成立手卫生督导小组，定期对各科室的手卫生执行情况进行检查和监督，对违反手卫生规范的行为及时进行纠正和处罚。

严格落实消毒隔离措施：制定详细的物体表面消毒制度和操作流程，明确消毒方法、消毒剂的选择和使用浓度、消毒频率等要求。加强对消毒效果的监测，定期对物体表面进行细菌培养和检测，确保消毒质量达标。对手术室等重点科室的手术器械清洗、消毒流程进行优化和规范，加强对清洗、消毒设备的维护和管理，确保器械清洗消毒彻底。严格执行隔离制度，对传染病患者或疑似传染病患者进行严格的隔离管理，设置专用的隔离病房和区域，加强对患者和家属的健康教育，提高他们的隔离意识和配合度。加强对医疗废物的分类管理，在各科室配备足够的分类垃圾桶和医疗废物包装袋，明确各类医疗废物的分类标准和处理方法。定期组织医护人员进行医疗废物分类培训，提高他们的分类意识和操作技能。

规范医疗废物管理：完善医疗废物暂存处的管理制度，定期对暂存处进行清洁消毒，设置明显的警示标识，确保医疗废物暂存环境符合要求。建立医疗废物转运登记制度，明确医疗废物的收集、转运时间和责任人，确保医疗废物能够及时、安全地转运至医疗废物暂存点。加强与医疗废物处置单位的沟通与合作，确保医疗废物能够得到及时、规范的处置。

强化人员培训与教育：丰富院感培训形式，采用集中授课、案例分析、操作演练、线上学习等多种方式相结合的方法，提高培训的针对性和实效性。定期邀请院感专家进行授课和指导，及时更新医护人员的院感知识和技能。建立培训效果评估机制，通过考试、问卷调查、实际操作考核等方式，对医护人员的培训效果进行评估，根据评估结果及时调整培训内容和方式。

第二篇

2025年8月，我院再次开展了院感检查工作，此次检查在总结上次检查经验的基础上，进一步加大了检查力度和范围，重点关注了各科室在落实上次整改措施后的情况以及一些容易忽视的院感防控细节。

检查反馈

上次整改措施部分未落实到位：虽然大部分科室在落实上次整改措施方面取得了一定的成效，但仍有部分科室存在整改不彻底的情况。例如，个别科室的手卫生执行情况虽然有所改善，但仍存在医护人员在操作过程中未严格按照规范进行手卫生的现象。部分科室的物体表面消毒虽然按照制度进行了操作，但消毒效果监测工作仍不够完善，未能及时发现消毒不彻底的问题。

科室之间院感防控水平参差不齐：不同科