(全科医生)岗位练兵和技能竞赛全科医生题库及答案.docxVIP

(全科医生)岗位练兵和技能竞赛全科医生题库及答案

一、常见社区疾病诊疗与处理

1.患者男性，65岁，主诉“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天”。既往有吸烟史30年，每日20支。查体：桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音，心率96次/分，律齐。血常规：白细胞11.2×10?/L，中性粒细胞78%。胸部X线示双肺纹理增粗紊乱。

问题：最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？急性期处理原则是什么？

答案：诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）。需鉴别的疾病包括支气管哮喘、支气管扩张、充血性心力衰竭（心源性肺水肿）、肺结核等。急性期处理原则：①控制感染（根据当地细菌谱选择抗生素，如阿莫西林克拉维酸钾、左氧氟沙星）；②支气管扩张剂（短效β2受体激动剂如沙丁胺醇联合抗胆碱能药物如异丙托溴铵雾化吸入）；③糖皮质激素（口服泼尼松30-40mg/d，疗程7-10天）；④氧疗（维持SpO?88%-92%）；⑤祛痰（氨溴索或乙酰半胱氨酸）；⑥病情恶化时转上级医院（如出现呼吸衰竭需无创通气或气管插管）。

2.女性患者，42岁，主诉“上腹痛3小时，伴恶心、呕吐1次”。疼痛呈持续性钝痛，无放射，发病前曾进食火锅。既往有“胆囊结石”病史2年。查体：体温37.8℃，右上腹压痛（+），墨菲征（+），无反跳痛及肌紧张。血常规：白细胞13.5×10?/L，中性粒细胞82%；血淀粉酶120U/L（正常＜150U/L）。

问题：初步诊断及依据？需完善哪些检查？急性期处理措施？

答案：初步诊断为急性胆囊炎。依据：①胆囊结石病史；②进食油腻后右上腹痛，墨菲征阳性；③白细胞及中性粒细胞升高。需完善检查：腹部超声（明确胆囊大小、壁厚度、结石及周围渗出）、C反应蛋白（评估炎症程度）、肝功能（了解胆红素及转氨酶变化）、血培养（必要时）。急性期处理：①禁食、胃肠减压；②抗感染（首选三代头孢联合甲硝唑，覆盖革兰阴性菌及厌氧菌）；③解痉镇痛（山莨菪碱或哌替啶，避免吗啡）；④补液维持水电解质平衡；⑤密切观察病情（如出现腹膜炎体征、高热不退，需转外科评估手术指征）。

二、慢性病综合管理

3.患者男性，58岁，2型糖尿病病史8年，规律服用二甲双胍0.5gtid，空腹血糖7.8-8.5mmol/L，餐后2小时血糖10.2-11.5mmol/L，HbA1c7.8%。近3个月出现双下肢麻木，夜间加重，无踩棉感。查体：BMI27.5kg/m2，BP138/85mmHg，双下肢袜套样感觉减退，膝反射减弱。

问题：目前血糖控制是否达标？依据是什么？下肢麻木的可能原因？下一步管理措施？

答案：血糖控制未达标。依据：中国2型糖尿病防治指南（2021版）推荐，一般成人HbA1c目标为＜7.0%，该患者HbA1c7.8%。下肢麻木考虑为糖尿病周围神经病变（DPN），依据：糖尿病病史长、血糖控制不佳，双下肢袜套样感觉减退及膝反射减弱符合DPN表现。下一步管理措施：①调整降糖方案：加用DPP-4抑制剂（如西格列汀100mgqd）或GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽0.6mg起始，逐步加量），目标HbA1c＜7.0%；②血压管理：目标＜130/80mmHg（患者当前138/85mmHg，需监测，必要时加用ACEI/ARB类药物）；③神经病变治疗：甲钴胺（0.5mgtid）营养神经，α-硫辛酸（600mgqd静脉滴注，2-4周后改口服）改善代谢；④生活方式干预：控制体重（目标BMI＜24），低GI饮食，每周≥150分钟中等强度运动；⑤并发症筛查：完善下肢血管超声（排除动脉粥样硬化）、尿微量白蛋白（早期肾病）、眼底检查（糖尿病视网膜病变）。

4.患者女性，72岁，高血压病史15年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在145-155/85-90mmHg。近1月出现活动后气促，夜间阵发性呼吸困难，双下肢水肿。查体：BP158/92mmHg，心率92次/分，律齐，双肺底可闻及细湿啰音，肝颈静脉回流征（+），双下肢凹陷性水肿（++）。

问题：患者出现了什么并发症？诊断依据？降压方案是否需要调整？调整原则是什么？

答案：并发症为高血压性心脏病合并慢性心力衰竭（左心衰竭为主）。诊断依据：高血压病史长、血压控制不佳，出现活动后气促、夜间阵发性呼吸困难（左心衰典型症状），双肺底湿啰音（肺淤血），肝颈静脉回流征阳性及下肢水肿（右心衰体征）。当前降压方案需调整。调整原则：①优先选择既能降压又能改善心衰预后的药物：ACEI（如培哚普利4mgqd，监测肌酐及血钾）或ARB（如缬沙坦80mgqd），β受体阻滞剂（如美托洛尔缓释片12.5mgqd，逐步滴定至目标剂量），醛固酮受体拮抗剂（螺内酯20mgqd）；②氨氯地平可保留（钙通道阻滞剂对心衰患者