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2025年药房药店医保工作自查整改报告(3篇)

2025年药房药店医保工作自查整改报告-报告一

一、引言

在国家医保政策不断深化改革的大背景下，医保工作对于药房药店而言至关重要。医保不仅关系到广大参保人员的切身利益，也影响着药店的长远发展。为了严格遵守医保相关规定，确保医保基金的安全合理使用，我药房在2025年积极开展了全面的医保工作自查整改活动。通过此次自查，旨在发现问题、分析原因并及时整改，以提升医保服务质量和管理水平。

二、自查工作开展情况

1.组织架构与制度建设

成立了以药店负责人为组长的医保自查工作小组，成员包括各部门负责人及相关业务骨干。明确了各成员的职责分工，确保自查工作有序推进。

对现有的医保管理制度进行了全面梳理。检查发现，虽然各项医保管理制度基本健全，但部分制度在执行过程中存在落实不到位的情况。例如，医保费用审核制度规定应严格审核每一笔医保费用的合理性，但在实际操作中，由于工作人员业务繁忙，有时会出现审核不细致的现象。

2.医保服务流程

对医保药品的采购、储存、销售等环节进行了详细检查。在采购环节，严格按照医保目录要求采购药品，但存在个别药品供应商资质审核不够严格的问题。在储存方面，部分药品的储存条件未能完全符合要求，如一些需要冷藏的药品在运输过程中可能出现温度异常情况，而药店在接收时未进行严格的温度监测。在销售环节，发现存在医保药品串换销售的现象，即个别工作人员为了提高销售额，将非医保药品以医保药品的名义进行销售。

对医保结算流程进行了检查。发现医保结算系统与药店信息管理系统的数据对接存在一定延迟，导致部分医保费用结算不及时。同时，在医保报销单据的填写和保存方面，存在填写不规范、保存不完整的问题。

3.医保政策宣传与培训

检查了药店对医保政策的宣传情况。发现虽然在药店显著位置张贴了医保政策宣传海报，但宣传内容不够全面和深入，对一些新出台的医保政策解读不够及时。

对员工的医保政策培训情况进行了调查。发现部分员工对医保政策的掌握不够准确，特别是在医保报销范围、报销比例等方面存在理解误区。这主要是由于药店组织的医保政策培训次数较少，培训内容缺乏针对性和系统性。

三、存在问题的原因分析

1.思想认识不足

部分工作人员对医保政策的重要性认识不够，缺乏对医保基金安全的敬畏之心。在日常工作中，只注重药品销售业绩，而忽视了医保政策的执行和医保基金的合理使用。

药店管理层对医保工作的重视程度有待提高，在医保管理方面投入的人力、物力和财力相对不足，导致医保管理制度难以有效落实。

2.管理制度执行不力

虽然制定了完善的医保管理制度，但在实际执行过程中，缺乏有效的监督和考核机制。对违反医保规定的行为处罚力度不够，导致部分工作人员存在侥幸心理，不严格遵守医保管理制度。

工作人员业务素质参差不齐，对医保管理制度的理解和执行能力存在差异。一些新员工对医保管理制度不够熟悉，在工作中容易出现违规操作。

3.信息化建设滞后

药店的信息管理系统相对落后，无法与医保结算系统实现实时、准确的数据对接。这不仅影响了医保费用的结算效率，也增加了医保数据出错的风险。

缺乏专业的信息化技术人员，对信息系统的维护和管理能力不足。当信息系统出现故障时，不能及时进行修复，影响了医保工作的正常开展。

四、整改措施

1.加强思想教育，提高认识水平

组织全体员工开展医保政策专题培训，邀请医保部门的专家进行授课，深入解读医保政策的重要性和相关法律法规。通过培训，使员工深刻认识到医保基金安全的重要性，增强遵守医保政策的自觉性。

定期组织员工开展医保政策学习交流活动，分享医保工作中的经验和教训。通过交流，提高员工对医保政策的理解和执行能力。

2.强化制度执行，完善监督考核机制

进一步明确各岗位的医保工作职责，将医保管理工作纳入员工绩效考核体系。对严格遵守医保管理制度、表现优秀的员工给予奖励，对违反医保规定的行为进行严肃处罚。

加强对医保工作的日常监督检查，建立定期检查和不定期抽查相结合的监督机制。对发现的问题及时进行整改，确保医保管理制度得到有效落实。

3.加快信息化建设，提升数据处理能力

加大对信息化建设的投入，升级药店的信息管理系统，实现与医保结算系统的实时、准确数据对接。同时，建立医保数据备份和安全防护机制，确保医保数据的安全可靠。

招聘和培养专业的信息化技术人员，负责信息系统的维护和管理。定期对信息系统进行检查和维护，及时解决系统运行中出现的问题。

五、整改效果评估

1.制度执行情况

通过加强思想教育和强化制度执行，医保管理制度得到了有效落实。医保费用审核更加严格，医保药品串换销售的现象得到了有效遏制。

员工对医保管理制度的遵守意识明显增强，违规操作行为大幅减少。在近期的内部检查中，未发现严重违反医保规定的行为。

2.医保服务质量