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研究报告

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胸外科护理案例分析

一、病例概述

1.病例基本信息

(1)患者张某某，女，56岁，主因“左侧胸痛伴呼吸困难2月余”入院。患者2个月前无明显诱因出现左侧胸痛，呈持续性钝痛，伴呼吸困难，活动后加剧。曾于当地医院就诊，诊断为“左肺下叶浸润性肺结核”，给予抗结核治疗，症状有所缓解。近期症状加重，疼痛明显，夜间难以入睡，遂来我院就诊。患者既往有高血压病史，无糖尿病、冠心病等慢性病史，吸烟史20年，每日约10支。

(2)入院查体：体温37.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg。左侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，左侧呼吸音减弱，可闻及湿啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。实验室检查：血常规WBC5.8×10^9/L，N0.70，Hb120g/L，PLT180×10^9/L；胸部CT提示左肺下叶浸润性病变，伴有胸膜增厚。痰涂片抗酸染色阳性，结核菌培养阳性。

(3)患者入院后，经充分沟通，患者及家属对病情有较清晰的认识，积极配合治疗。经过详细询问病史、查体及辅助检查，诊断为“左肺下叶浸润性肺结核，胸膜增厚”，给予抗结核化疗、祛痰、止咳、吸氧等治疗。患者病情逐渐好转，疼痛减轻，呼吸困难缓解，食欲恢复。目前患者已进入康复期，需继续进行抗结核治疗，并定期复查。

2.病情诊断及分期

(1)患者张某某，经详细询问病史、查体及辅助检查，结合胸部CT及痰涂片抗酸染色和结核菌培养结果，最终诊断为“左肺下叶浸润性肺结核”。根据我国《肺结核诊断和治疗指南》中的分期标准，患者病情属于早期浸润性肺结核，未出现空洞和播散，胸膜增厚明显。

(2)进一步分析患者的病情，根据病变范围和严重程度，本病例属于轻度浸润性肺结核。病变主要位于左肺下叶，未累及其他肺叶，且病灶面积较小。此外，患者胸膜增厚，但未出现胸腔积液或胸膜粘连等严重并发症。

(3)结合患者的临床表现、影像学检查及实验室检查结果，综合考虑患者的病情，制定如下治疗方案：①抗结核化疗：采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等药物联合治疗；②祛痰、止咳、吸氧等对症治疗；③加强营养支持，提高机体免疫力。根据患者病情变化，及时调整治疗方案，确保治疗效果。同时，对患者进行健康教育，指导患者正确用药、自我管理，提高患者对疾病的认识，降低复发风险。

3.治疗方案及手术情况

(1)针对患者的病情，治疗方案主要包括以下几个方面：首先，抗结核化疗是治疗肺结核的基础，患者接受了异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等药物的联合治疗，以抑制结核杆菌的生长和繁殖。治疗期间，患者需定期复查肝肾功能、血常规等指标，以确保药物安全有效。

(2)在抗结核化疗的同时，患者接受了祛痰、止咳、吸氧等对症治疗。祛痰药物的使用有助于排出痰液，减轻呼吸道症状；止咳药物则用于缓解咳嗽；吸氧则有助于改善患者的呼吸困难。此外，患者还接受了营养支持治疗，通过高蛋白、高热量、高维生素的饮食，增强机体免疫力，促进康复。

(3)在治疗过程中，患者病情逐渐好转，疼痛减轻，呼吸困难缓解。但由于患者病情属于早期浸润性肺结核，且胸膜增厚明显，经综合考虑，决定对患者进行胸腔镜下胸膜剥脱术。手术过程顺利，术后患者恢复良好，胸痛和呼吸困难明显改善。术后继续抗结核化疗，并定期复查，以巩固治疗效果，防止病情复发。

二、术前护理

1.术前评估

(1)在患者进行胸腔镜下胸膜剥脱术之前，进行了全面的术前评估。首先，对患者的一般情况进行评估，包括年龄、性别、体重、身高、营养状况等，以确定患者的整体健康状况和手术风险。

(2)其次，对患者的心肺功能进行了详细检查。通过心电图、肺功能测试等手段，评估患者的心肺功能是否适合进行手术。同时，对患者的基础疾病进行了评估，如高血压、糖尿病、冠心病等，以及这些疾病对手术可能产生的影响。

(3)术前还进行了实验室检查，包括血常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能等，以了解患者的身体状况，为手术方案的制定提供依据。此外，对患者进行了心理评估，了解患者的焦虑、恐惧等心理状态，以便提供相应的心理支持和护理措施。通过这些术前评估，确保患者能够安全地接受手术。

2.心理护理

(1)患者在面对胸腔镜下胸膜剥脱术这一重大手术时，普遍存在焦虑、恐惧等心理反应。针对这一情况，护理团队采取了积极的心理护理措施。首先，与患者进行充分沟通，耐心倾听患者的担忧和疑虑，通过解释手术的必要性和安全性，帮助患者建立信心。

(2)在心理护理过程中，护理人员注重建立良好的护患关系，通过亲切的态度和专业的护理技术，让患者感受到关爱和尊重。同时，邀请已接受类似手术的患者分享康复经历，以正面的案例减轻患者的心理压力。

(3)对于心理负担较重的患者，护理团队还采用了放松