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研究报告

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胸外科病人护理要点

一、患者评估

1.病史采集

(1)详细询问患者的既往病史，包括既往手术史、过敏史、用药史等，了解患者是否有过类似胸外科手术经历，以及是否有药物过敏或特殊体质情况。询问患者是否有慢性呼吸道疾病、心血管疾病、糖尿病等慢性病，并了解这些疾病的治疗情况及控制效果。

(2)询问患者的职业和工作环境，了解是否接触过有害化学物质、放射性物质或有害气体，这些因素可能导致肺部疾病或其他胸外科疾病的发生。同时，询问患者的生活习惯，包括吸烟史、饮酒史、饮食习惯等，这些生活习惯与胸外科疾病的发生发展密切相关。

(3)询问患者的主诉和现病史，包括发病时间、发病部位、症状特点、病情进展等。对于胸痛、呼吸困难、咳嗽等症状，需详细询问疼痛的性质、部位、程度、持续时间等，以便对患者进行初步诊断。此外，询问患者是否有近期体重减轻、乏力、盗汗等症状，这些症状可能与恶性肿瘤有关。

2.体格检查

(1)进行全面的体格检查，首先观察患者的整体状态，包括意识、精神状态、营养状况、体位等。注意患者的步态、呼吸频率、深度和方式，以及是否有呼吸困难、胸痛等症状。检查患者的皮肤色泽、弹性、温度和湿度，注意有无水肿、皮疹、伤口等情况。

(2)重点检查胸部，包括胸廓、呼吸运动、呼吸音、啰音等。观察胸廓是否有畸形，如桶状胸、扁平胸等。检查呼吸运动是否对称，有无胸壁压痛、胸膜摩擦音等。听诊肺部呼吸音，注意有无干湿啰音、哮鸣音等异常声音，评估肺功能的状况。

(3)检查心脏，包括心率、心律、心音、血压等。注意心尖搏动位置、强度和节律，评估心脏大小和形态。听诊心脏各瓣膜区，注意有无杂音、心包摩擦音等异常声音。检查血管征，如颈静脉怒张、肝颈静脉回流征等，以及四肢脉搏和血压，评估循环系统的状况。

3.辅助检查结果分析

(1)对胸部X光片进行仔细分析，观察肺部有无异常阴影，如肺实质病变、肺纹理增粗、肺不张、肺气肿等。同时，检查心脏大小、形态和位置，以及有无心包积液、肺水肿等情况。根据X光片结果，初步判断患者的肺部和心脏疾病情况。

(2)对CT扫描结果进行详细分析，包括肺部、纵隔、心脏、胸膜等部位的影像学特征。观察肺部结节、肿块、空洞、支气管扩张等病变，评估肿瘤的大小、形态、位置和侵犯范围。分析纵隔内器官和淋巴结情况，评估肿瘤是否侵犯纵隔结构。评估胸膜病变，如胸膜增厚、胸腔积液等。

(3)对实验室检查结果进行分析，包括血常规、生化指标、肿瘤标志物等。血常规检查可了解患者的感染情况、贫血程度等。生化指标如肝功能、肾功能等可评估患者器官功能状况。肿瘤标志物如CEA、CA199等可协助诊断和监测肿瘤的进展。综合分析各项检查结果，为临床诊断和治疗提供依据。

二、术前护理

1.心理护理

(1)对患者进行心理评估，了解其情绪状态、心理需求、应对压力的能力等。通过谈话、观察和量表评估等方法，识别患者是否存在焦虑、抑郁、恐惧等心理问题。对于情绪低落的患者，给予关心和鼓励，帮助他们树立战胜疾病的信心。

(2)提供心理支持和教育，向患者解释疾病的相关知识、治疗过程和预后，帮助患者正确认识疾病，减轻心理负担。通过健康讲座、心理辅导等方式，增强患者的自我管理能力，提高其对疾病的治疗依从性。

(3)创造良好的治疗环境，鼓励患者家属参与护理过程，给予患者家庭支持和关爱。组织患者参加社交活动，如病友聚会、兴趣小组等，帮助他们建立社交网络，增强社会支持。在患者心理恢复过程中，关注其心理健康，及时调整护理策略，促进患者心理康复。

2.术前准备

(1)对患者进行全面的术前检查，包括血液、尿液、心电图、胸部X光片、CT扫描等，确保患者身体状况符合手术要求。根据检查结果，评估患者的手术风险，制定个体化的术前准备方案。

(2)对患者进行健康教育，包括术前饮食指导、个人卫生保持、禁烟限酒等，以减少术后并发症的风险。指导患者进行术前适应性训练，如深呼吸、咳嗽咳痰、床上活动等，提高患者的术后康复能力。

(3)准备手术所需的物品和器械，包括手术衣、手术巾、手术刀、缝线、引流管等。对手术室进行消毒和清洁，确保手术环境无菌。与患者沟通手术流程，解答患者的疑问，缓解患者的紧张情绪，确保患者以最佳状态进入手术室。

3.健康教育

(1)向患者详细解释疾病的相关知识，包括疾病的病因、症状、治疗方法等，帮助患者建立对疾病的正确认识。介绍胸外科手术的基本流程，包括术前准备、手术过程、术后恢复等，减轻患者对手术的恐惧和焦虑。

(2)强调术前饮食和生活方式的重要性，指导患者调整饮食结构，增加营养摄入，保证充足的蛋白质和维生素，以增强身体抵抗力。建议患者戒烟限酒，避免接触刺激性气体和有害物质，降低术后并发症的风险。

(3)教导患者进行术前适应性训练，如深呼吸练习、咳嗽咳痰技巧