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2025年9月医保管理相关知识培训考试试卷及答案

一、单项选择题（每题2分，共20题，合计40分）

1.根据2025年新版《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》，定点医疗机构通过虚记药品用量套取医保基金，经查实涉及金额50万元，应处（）罚款。

A.违法金额1倍以上2倍以下

B.违法金额2倍以上5倍以下

C.违法金额3倍以上5倍以下

D.违法金额5倍以上8倍以下

2.2025年全面推行的DRG-DIP支付方式改革中，DIP（病种分值付费）的核心付费单元是（）。

A.疾病诊断相关组

B.病种+分值

C.床日付费

D.门诊人次付费

3.某参保人2025年8月在异地三级医院住院，未办理异地就医备案，其住院费用医保报销比例较备案人员降低（）。

A.5%

B.10%

C.15%

D.20%

4.2025年医保电子凭证新增功能中，不包括（）。

A.医保账户家庭共济授权

B.互联网医院线上医保结算

C.药店购药电子发票自动关联

D.异地就医备案自助撤销

5.根据《2025年国家医保药品目录调整工作方案》，以下哪类药品可优先纳入医保目录？

A.近3年获得国家科技进步一等奖的创新药

B.年销售额超过50亿元的中成药

C.已纳入省级医保目录满2年的仿制药

D.临床必需但价格昂贵的罕见病用药

6.定点零售药店申请纳入医保定点，需满足至少（）名取得执业药师资格证书且在注册期内的药师在岗。

A.1

B.2

C.3

D.4

7.2025年医保智能监控系统新增的“药品异常使用预警模型”，重点监测（）。

A.单张处方超过7日用量的药品

B.同一患者30日内重复购买同一药品超过3次

C.医保目录外药品占比超过15%的科室

D.中药饮片日均费用超过200元的处方

8.参保人小王2025年9月因交通事故受伤住院，其医疗费用中（）可由医保基金支付。

A.肇事方逃逸未赔付的部分

B.肇事方已赔付的部分

C.工伤保险已覆盖的部分

D.第三方责任明确但无赔付能力的部分

9.2025年实施的“医保药品分类管理”中，对“重点监控药品”的管理要求是（）。

A.严格限制处方权限，主任医师方可开具

B.每月进行使用量排名，前10%药品暂停采购

C.临床使用需经科室讨论并记录在病历

D.医保支付标准在中标价基础上下调10%

10.某定点医院2025年第二季度DRG组数覆盖率未达到85%，医保部门应采取的处理措施是（）。

A.暂停该医院3个月医保结算

B.扣减当季度10%的医保总额预算

C.要求医院提交整改报告并限期达标

D.对院长进行约谈并通报批评

11.参保人办理异地就医“承诺制”备案时，需签署的书面承诺不包括（）。

A.保证就医行为真实

B.承诺遵守就医地医保规定

C.同意接受医保部门核查

D.确认已参加当地补充医疗保险

12.2025年医保基金预算管理中，统筹地区职工医保和居民医保基金预算编制的核心依据是（）。

A.上年度实际支出的110%

B.参保人数、人均缴费、待遇政策

C.医疗机构申报的年度需求

D.财政年度预算拨款总额

13.定点医疗机构开展“互联网+医保”服务，其处方审核必须由（）完成。

A.主治及以上医师

B.执业药师

C.医院医保办工作人员

D.第三方平台审核系统

14.根据《医疗保障信用管理办法（2025）》，定点医药机构出现（）行为将被列入失信名单。

A.未及时上传医保结算数据

B.因系统故障导致10例以内费用误算

C.诱导参保人重复住院套取基金5万元

D.未在显著位置张贴医保政策宣传资料

15.2025年药品集中带量采购中，中选药品在医疗机构的采购量不得低于（）。

A.同通用名药品采购量的50%

B.同治疗领域药品采购量的60%

C.医疗机构上年度同类药品使用量的70%

D.医保基金支付范围内同类药品的80%

16.参保人小李2025年7月办理医保关系跨省转移接续，其职工医保个人账户余额应（）。

A.一次性提取现金

B.划转至新参保地个人账户

C.留存原参保地账户

D.按比例折算为新参保地缴费年限

17.医保行政部门对定点医药机构开展现场检查时，检查人员不得少于（）人，且应当出示执法证件。

A.1

B.2

C.3

D.4

18.2025年医保目录内“双通道”药品管理中，“双通道”指（）。

A.医院药房和零售药店

B.门诊和住院

C.线上和线下购药

D.医保统筹基金和个人账户

19.某参保人因精神疾病需长期门诊治疗，其2025年门诊慢特病年度支付限额较普通门诊提高（）。

A.50%

B.100%

C.150%

D.200%

20.医保部