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2025年医博士全员培训答案(医疗纠纷、病原微生物).docx

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    2025年医博士全员培训答案(医疗纠纷、病原微生物)

    医疗纠纷预防与处理核心要点

    一、医疗纠纷预防的关键环节

    1.病历书写与管理规范

    病历是医疗行为的法定记录，需严格遵循《病历书写基本规范》及《医疗质量安全核心制度要点》要求。入院记录应在患者入院后24小时内完成，首次病程记录需在患者入院8小时内书写，抢救记录应在抢救结束后6小时内补记并注明补记时间。重点关注：

    -客观记录患者主诉、现病史、既往史，避免主观推断（如“患者自述胸痛3小时”而非“患者可能因心绞痛胸痛”）；

    -检查报告需及时归入病历，影像、检验结果异常时需标注“已阅”及处理措施（如“CT示右肺结节，建议呼吸科会诊

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