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2025年医保知识考试题库及答案(医保基金监管案例)实战案例分析.docx

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    2025年医保知识考试题库及答案(医保基金监管案例)实战案例分析

    案例一：XX市XX民营医院虚假住院套取医保基金案

    2024年11月，XX市医保局通过智能监控系统筛查发现，XX民营医院（二级综合医院）2024年1-10月住院率达42%（全市同类型医院平均住院率18%），次均住院费用8900元（全市平均6200元），且60岁以上患者占比高达78%（全市平均55%），数据异常触发预警。医保局随即联合卫生健康部门开展现场检查。

    经调取50份住院病历并核查患者实际住院情况发现：

    1.23份病历存在“挂床住院”问题（患者仅在入院当天办理手续，后续未在院接受治疗），其中12份病历体温单、护理

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