泰康在线团体住院医疗费用保险（B 款）条款.pdfVIP

泰康在线财产保险股份有限公司

团体住院医疗费用保险（B款）条款

总则

第一条本保险合同（以下简称为“本合同”）由保险条款、投保单、保险单或者

其他保险凭证、与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他投保人与

保险人共同认可的书面或者电子协议组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面或者电子

形式。

第二条本合同的被保险人应为出生满30天（不含第30天）至60周岁（含60周

岁）且符合本合同约定的特定团体成员；经保险人书面同意，特定团体成员的配偶、子女、

父母也可作为本合同的被保险人。本合同所称“特定团体”指法人、非法人组织以及其他

不以购买保险为目的而组成的团体。在本合同签发时被保险人不得少于3人。

第三条本合同的投保人应为对被保险人有保险利益的法人、非法人组织以及其他

不以购买保险为目的而组成的团体。特定团体属于法人或非法人组织的，投保人应为该法

人或非法人组织；特定团体属于其他不以购买保险为目的而组成的团体的，投保人可以是

特定团体中的自然人。

第四条除另有约定外，本合同的保险金受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条投保人首次投保本保险或非续保本保险时，自本合同生效之日起一定期限

为等待期，等待期期限由投保人在投保时与保险人约定，并在保险单中载明。投保人为被

保险人续保本保险的无等待期。

被保险人在等待期内非因意外伤害事故需要接受本合同约定的治疗，无论其治疗是否

延续至等待期后，保险人不承担赔偿保险金的责任。

被保险人因意外伤害导致发生保险事故的无等待期。

第六条本条第（一）项为必选责任，第（二）项、第（三）项为可选责任，投保

人可自行选择投保并在保险单上载明。在本合同保险期间内，保险人根据投保人的选择按

以下约定承担保险责任：

（一）住院医疗费用赔偿责任

在本合同保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后经中华人民共和国

境内医院确诊罹患疾病，在医院经具有相应资质的医生诊断必须住院治疗的，保险人对被

保险人在住院期间发生的应当由被保险人支付的必需且合理的住院医疗费用，在扣除本合

同约定的免赔额后，按照本合同约定的赔偿比例进行赔偿。

（二）特殊门诊医疗费用赔偿责任（此项为可选责任）

在本合同保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后经中华人民共和国

境内医院确诊罹患疾病，在医院经具有相应资质的医生诊断必需接受以下特殊门诊治疗的，

112

/

保险人对被保险人在接受特殊门诊治疗期间发生的应当由被保险人支付的必需且合理的特

殊门诊医疗费用，在扣除本合同约定的免赔额后，按照本合同约定的赔偿比例进行赔偿。

特殊门诊治疗包括：

（1）门诊肾透析；

（2）化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法；

（3）器官移植后的门诊抗排异治疗。

（三）住院前后门急诊医疗费用赔偿责任（此项为可选责任）

在本合同保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后经中华人民共和国

境内医院确诊罹患疾病，在医院经具有相应资质的医生诊断必须接受住院治疗，在住院前

（含住院当日）7日（含）和出院后（含出院当日）30日（含）内，被保险人因与该次住院

相同原因而接受门急诊治疗的，保险人对被保险人在接受门急诊治疗期间发生的应当由被

保险人支付的必需且合理的门急诊医疗费用（此项费用不包括本条第二项约定的特殊门诊

医疗费用），在扣除本合同约定的免赔额后，按照本合同约定的赔偿比例进行赔偿。

保险人对于被保险人一次或累计赔偿金额之和以本合同约定的该被保险人的保险金

额为限，保险人一次或累计赔偿金额达到本合同约定该被保险人的保险金额时，保险人对

该被保险人的保险责任终止。

第七条补偿原则和赔偿标准

（一）本合同为费用补偿型保险合同，适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他

途径（包括但不限于社会基本医疗保险、公费医疗、工作单位、侵权人或