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2025年肾内科学习题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30题）

1.关于肾病综合征的诊断标准，下列哪项是必需条件？

A.水肿

B.高脂血症

C.大量蛋白尿（3.5g/d）

D.高血压

答案：C

解析：肾病综合征的诊断必需条件为尿蛋白3.5g/d（成人）和血浆白蛋白30g/L，其余为伴随表现。

2.急性肾损伤（AKI）KDIGO分期中，1期的血肌酐标准是？

A.基线值1.5-1.9倍或增加≥0.3mg/dl（26.5μmol/L）

B.基线值2.0-2.9倍

C.基线值≥3.0倍或增加≥0.5mg/dl（44.2μmol/L）

D.需肾脏替代治疗

答案：A

解析：KDIGO分期中，1期为血肌酐升至基线1.5-1.9倍或绝对值增加≥0.3mg/dl；2期为2.0-2.9倍；3期为≥3.0倍或需RRT。

3.糖尿病肾病患者出现大量蛋白尿时，首选的降压药物是？

A.钙通道阻滞剂（CCB）

B.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

C.β受体阻滞剂

D.利尿剂

答案：B

解析：ACEI/ARB可通过降低肾小球内高压、高滤过和高灌注，减少尿蛋白，延缓糖尿病肾病进展，为首选。

4.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎最常见的肾脏表现是？

A.肾病综合征

B.急性肾小球肾炎

C.急进性肾小球肾炎（RPGN）

D.慢性间质性肾炎

答案：C

解析：ANCA相关血管炎常表现为寡免疫复合物型RPGN，病理可见新月体形成。

5.老年男性患者，夜尿增多3年，血肌酐150μmol/L（基线90μmol/L），超声提示双肾缩小、皮质变薄，最可能的诊断是？

A.急性肾小管坏死

B.慢性肾脏病（CKD）3期

C.急性间质性肾炎

D.肾动脉狭窄

答案：B

解析：病史超过3个月，血肌酐升高伴双肾缩小，符合CKD诊断，根据eGFR（假设eGFR45ml/min/1.73m2）属于3期（30-59）。

6.关于多囊肾（ADPKD）的治疗，必威体育精装版指南推荐首选的延缓囊肿生长的药物是？

A.托伐普坦

B.雷帕霉素

C.厄贝沙坦

D.别嘌醇

答案：A

解析：2023年KDIGO指南推荐，对于快速进展的ADPKD患者（如年龄50岁、总肾体积快速增大），托伐普坦可延缓囊肿生长和肾功能下降。

7.患者因“腹泻3天”入院，血钠125mmol/L，尿钠20mmol/L，最可能的低钠血症类型是？

A.肾性失钠

B.非肾性失钠

C.稀释性低钠

D.转移性低钠

答案：B

解析：腹泻导致胃肠道失钠（非肾性），尿钠20mmol/L提示肾脏代偿性保钠；肾性失钠时尿钠20mmol/L。

8.慢性肾脏病患者出现高磷血症时，首选的磷结合剂是？

A.碳酸钙

B.司维拉姆

C.氢氧化铝

D.醋酸钙

答案：B

解析：非钙磷结合剂（如司维拉姆）可减少钙负荷，降低血管钙化风险，尤其适用于高钙血症或转移性钙化患者。

9.急性间质性肾炎（AIN）最常见的病因是？

A.药物

B.感染

C.自身免疫病

D.肿瘤

答案：A

解析：药物（如抗生素、非甾体抗炎药）是AIN最常见病因，占60%-70%。

10.患者突发腰痛、肉眼血尿，超声提示右肾集合系统分离2cm，右输尿管上段扩张，最可能的诊断是？

A.肾肿瘤

B.肾结石

C.肾结核

D.肾囊肿破裂

答案：B

解析：腰痛+血尿+肾盂输尿管扩张提示输尿管结石梗阻。

11.尿毒症患者出现手足搐搦，最可能的原因是？

A.高钾血症

B.低钙血症

C.代谢性酸中毒

D.高镁血症

答案：B

解析：尿毒症患者因1,25-(OH)?D?缺乏、高磷血症，常出现低钙血症，可引起手足搐搦。

12.关于IgA肾病的临床特点，错误的是？

A.常表现为上呼吸道感染后发作性肉眼血尿

B.病理以系膜区IgA沉积为特征

C.高血压发生率随病情进展而增加

D.糖皮质激素治疗对所有患者均有效

答案：D

解析：IgA肾病的治疗需根据牛津病理评分（如系膜细胞增生M、内皮细胞增生E、新月体C等）及临床指标（尿蛋白、eGFR）分层，并非所有患者均需激素。

13.患者血肌酐400μmol/L，血钾6.5mmol/L，心电图可见T波高尖，首要处理措施是？

A.口服降钾树脂

B.静脉注射葡萄糖酸钙

C.胰岛素+葡萄糖静脉滴注

D.血液透析

答案：B

解析：高钾血症伴心电图改变时，需立即静脉注射葡萄糖酸钙（10%葡萄糖酸钙10-20ml）稳定心肌细胞膜，随后使用胰岛素+葡萄糖、β2受体激动剂等促进钾向细胞内转移，严重者需透析。

14.关于腹膜透析的优点，错误的是？

A.血流动力学稳定

B.保护残余肾功能较好

C.对中分子毒素清除优于血液