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胸椎骨折围手术期护理

演讲人：

日期:

06

出院准备与宣教

目录

01

术前评估与准备

02

术中配合与监测

03

术后早期护理要点

04

并发症预防策略

05

功能康复指导

01

术前评估与准备

影像学检查评估要点

X线平片评估

通过正侧位及动态位X线片明确骨折部位、类型及稳定性，观察椎体压缩程度、椎间隙变化及是否存在脱位或成角畸形。

CT三维重建

MRI检查

利用薄层扫描及三维重建技术精准评估椎体骨折线走向、椎管占位情况及后方结构损伤程度，为手术入路选择提供依据。

重点评估脊髓受压、软组织损伤（如韧带撕裂、椎间盘突出）及脊髓信号异常，排除隐匿性神经损伤或血肿形成风险。

神经功能基线评估

采用国际脊髓损伤协会（ASIA）标准分级评估运动、感觉功能，记录关键肌群肌力及皮节感觉平面，为术后神经功能对比建立基线。

ASIA分级系统应用

括约肌功能检查

病理反射测试

通过肛门指检评估肛门括约肌张力及自主收缩能力，判断是否存在圆锥或马尾神经损伤。

检查巴宾斯基征、踝阵挛等病理反射，辅助鉴别上运动神经元或下运动神经元损伤类型。

呼吸功能优化

评估患者基础血压及心脏功能，对高血压或心律失常患者联合内科会诊调整用药方案，确保术中血流动力学稳定。

循环系统调整

血糖与营养支持

对糖尿病患者严格监测血糖水平，制定个体化胰岛素方案；营养不良者补充高蛋白饮食或肠外营养，促进术后伤口愈合。

针对胸椎骨折可能合并的肺挫伤或限制性通气障碍，术前进行肺功能训练（如深呼吸、咳嗽训练）及雾化治疗，降低术后肺部感染风险。

合并症优化管理

02

术中配合与监测

特殊体位摆放要求

俯卧位支撑系统

采用专用脊柱手术支架，确保胸腹部悬空，避免压迫腔静脉和腹腔脏器，同时保持胸椎生理曲度稳定，减少术中出血风险。

头颈部固定技术

在膝关节、肘关节及足踝处加装凝胶垫，分散压力点，预防神经损伤和压疮形成，尤其注意避免臂丛神经牵拉。

使用马蹄形头垫或头架固定头部，保持颈椎中立位，防止气管导管移位或眼球受压，需定期检查面部皮肤受压情况。

四肢保护性衬垫

生命体征动态监测

循环系统稳定性评估

持续监测有创动脉血压、中心静脉压及心电图，重点关注术中失血量与液体平衡，及时纠正低血压或心律失常。

呼吸功能管理

通过呼气末二氧化碳分压（PETCO₂）和血氧饱和度监测通气状态，调整呼吸机参数，防止术中低氧血症或高碳酸血症。

神经电生理监测

联合应用体感诱发电位（SSEP）和运动诱发电位（MEP），实时评估脊髓功能，避免术中操作导致的神经损伤。

器械传递与无菌维护

01

根据手术步骤（如暴露、减压、内固定）分装器械包，由洗手护士按需传递，确保术野整洁并缩短操作时间。

规范使用单极/双极电刀，及时清理焦痂；骨蜡涂抹需精准控制用量，避免影响植骨融合或引发异物反应。

术中限制人员流动，每30分钟监测空气菌落数，使用抗菌缝线和含碘敷料，降低术后深部感染风险。

02

03

分阶段器械递送流程

高频电刀与骨蜡管理

层流环境强化措施

03

术后早期护理要点

疼痛规范化管理

联合使用非甾体抗炎药、阿片类药物及神经阻滞技术，根据患者疼痛评分动态调整剂量，避免药物依赖或不良反应。

结合患者年龄、合并症及手术方式制定阶梯式镇痛计划，重点关注静息痛与活动痛的双重控制。

通过体位调整、冷敷疗法及放松训练辅助缓解疼痛，减少对药物的依赖性。

多模式镇痛策略

个体化镇痛方案

非药物干预措施

神经功能状态观察

动态评估运动与感觉功能

每小时检查双下肢肌力、腱反射及皮肤触觉，记录异常体征如肌力下降或感觉缺失，警惕脊髓压迫或血肿形成。

影像学与电生理检查配合

对可疑神经损伤患者及时安排MRI或肌电图检查，明确损伤部位与程度。

膀胱与肠道功能监测

观察排尿是否顺畅、有无尿潴留，评估肛门括约肌张力，早期发现马尾神经损伤征象。

伤口与引流管护理

无菌操作与敷料管理

每日更换伤口敷料，观察渗出液颜色、量及气味，使用负压引流技术时维持恒定压力，避免逆行感染。

引流液性状记录

每小时记录引流量，若出现鲜红色液体或24小时超过500ml，需警惕活动性出血并通知医生处理。

早期拔管指征把控

引流液连续8小时少于20ml且无感染迹象时，可考虑拔管，拔管后加压包扎并监测局部肿胀情况。

04

并发症预防策略

深静脉血栓预防方案

机械性预防措施

使用间歇性充气加压装置或梯度压力弹力袜，促进下肢静脉回流，降低血液淤滞风险。需根据患者腿围选择合适尺寸，并定期检查皮肤状况。

早期活动指导

术后在医生允许下逐步进行踝泵运动、膝关节屈伸等被动或主动活动，结合床边坐起训练，减少血栓形成概率。

药物抗凝治疗

在无禁忌症情况下，遵医嘱使用低分子肝素或新型口服抗凝药，需监测凝血功能及出血倾向，调整用药剂量。

压力性损伤风险评估

皮肤护理强化

每日检查骶尾部、足跟等易损区域