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间脑综合征的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者女性，78岁，因“反复意识障碍伴发热、血糖波动1月余，加重3天”于2025年7月12日入院。患者既往有高血压病史15年，最高血压180/100mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史10年，口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”联合“格列齐特缓释片60mgqd”，入院前空腹血糖波动在7-9mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者1月前无明显诱因出现意识模糊，表现为反应迟钝、答非所问，伴低热，体温波动在37.5-38.0℃，无头痛、呕吐、肢体抽搐。当地医院就诊，查血常规：白细胞计数8.5×10?/L，中性粒细胞百分比65%；血糖15.3mmol/L；头颅CT示“脑内多发腔隙性梗死”，予“头孢曲松钠抗感染、胰岛素降糖”等治疗后，意识障碍稍缓解，但仍反复出现。3天前患者意识障碍加重，出现嗜睡状态，呼之能应，但不能准确回答问题，伴高热，体温最高达39.2℃，血糖波动剧烈，最低3.1mmol/L，最高22.5mmol/L，为求进一步诊治转入我院。

（三）身体评估

入院时体温38.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压150/95mmHg，血氧饱和度96%（自然空气下）。身高155-，体重42kg，体重x17.6kg/m2，呈消瘦貌。意识状态：嗜睡，GCS评分12分（睁眼3分，语言4分，运动5分），双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。额纹对称，鼻唇沟无变浅，伸舌居中。颈软，无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，3次/分。四肢肌力4级，肌张力正常，双侧巴氏征阴性，脑膜刺激征阴性。皮肤黏膜干燥，弹性差，无黄染、皮疹及出血点。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞百分比62%，淋巴细胞百分比28%，血红蛋白115g/L，血小板计数210×10?/L；空腹血糖8.9mmol/L，餐后2小时血糖18.3mmol/L，糖化血红蛋白8.5%；电解质：血钾3.2mmol/L，血钠130mmol/L，血氯95mmol/L；肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶40U/L，总胆红素15μmol/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮6.5mmol/L；甲状腺功能：游离T33.1pmol/L，游离T412.5pmol/L，促甲状腺激素2.5mIU/L；皮质醇节律：8am180nmol/L，4pm90nmol/L，0am30nmol/L（稍低于正常下限）；促肾上腺皮质激素（ACTH）：8am45pg/ml（正常范围10-60pg/ml）。

2.影像学检查：头颅MRI平扫+增强示：间脑区（丘脑下部、第三脑室周围）可见斑片状长T1、长T2信号影，FLAIR序列呈高信号，增强扫描可见轻度强化，考虑炎性病变可能性大；脑内多发腔隙性梗死灶，脑白质疏松。胸部CT示：双肺纹理清晰，未见明显实变影。腹部超声示：肝胆胰脾未见明显异常。

3.其他检查：脑电图示：弥漫性慢波增多，以额颞叶为主，未见痫样放电。心电图示：窦性心律，大致正常心电图。

（五）诊断与鉴别诊断

1.主要诊断：间脑综合征（累及丘脑下部）；2型糖尿病并血糖波动；高血压病2级（很高危组）；电解质紊乱（低钾血症、低钠血症）；轻度营养不良。

2.鉴别诊断：①病毒性脑炎：患者虽有发热、意识障碍，但脑脊液检查无明显异常（入院后行腰穿，脑脊液压力120mmH?O，白细胞计数5×10?/L，蛋白0.4g/L，糖及氯化物正常），头颅MRI病变部位主要位于间脑，而非广泛脑实质，故不支持；②脑肿瘤：头颅MRI增强扫描示病变轻度强化，无明显占位效应，且患者病程较短，无进行性头痛、呕吐等颅内压增高表现，暂不考虑；③代谢性脑病：患者有糖尿病、电解质紊乱，但纠正血糖及电解质后意识障碍仍反复，结合头颅MRI间脑病变，可排除单纯代谢性脑病。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.体温过高与间脑体温调节中枢功能紊乱有关。

2.意识障碍与间脑病变导致神经功能受损有关。

3.营养失调：低于机体需要量与意识障碍导致进食减少、代谢紊乱有关。

4.血糖紊乱（高血糖与低血糖交替）与间脑糖调节中枢功能异常及糖尿病药物影响有关。

5.电解质紊乱（低钾血症、低钠血症）与摄入不足、体液丢失及间脑内分泌调节紊乱有关。

6.有皮肤完整性受损的风险与消瘦、营养不良、意识障碍有关。

7.焦虑（家属）与患者病情反复、预后不明有关。

（二）护理目标

1.患者体温在72小