2025年AACEACE临床实践指南绝经后骨质疏松症的诊断和治疗.docxVIP

绝经后骨质疏松症作为一种常见的代谢性骨病，严重威胁着中老年女性的骨骼健康与生活质量。随着人口老龄化趋势的加剧，其发病率持续攀升，由此引发的脆性骨折不仅显著增加了患者的病残率和死亡率，也给家庭和社会带来了沉重的医疗负担。美国临床内分泌医师协会（AACE）与美国内分泌学会（ACE）联合发布的临床实践指南，一直以来都是指导临床医师进行骨质疏松症诊疗的重要依据。2025年版指南在既往版本的基础上，结合必威体育精装版的临床证据和研究进展，对绝经后骨质疏松症的诊断、风险评估及治疗策略进行了全面更新与优化，旨在进一步提升临床实践的科学性与个体化水平。本文将对该指南的核心内容进行解读，以期为临床实践提供有益的参考。

一、诊断与风险评估：精准识别高危人群

准确的诊断和风险评估是制定有效治疗策略的前提。2025版指南在这一方面强调了综合评估的重要性，并非单纯依赖骨密度检测。

（一）临床风险因素的识别

指南依然强调，详细的病史采集和体格检查是风险评估的第一步。临床医生应关注患者的年龄、既往脆性骨折史（尤其是髋部、椎体等主要部位）、父母髋部骨折史、低体重或体重快速下降、吸烟、过量饮酒、影响骨代谢的疾病（如类风湿关节炎、某些内分泌疾病）以及长期使用糖皮质激素等药物史。这些因素的累加效应显著增加了骨质疏松及骨折的风险，需要临床医生进行细致的梳理和量化评估。

（二）骨密度检测的核心地位与解读

双能X线吸收法（DXA）测量的腰椎和股骨颈骨密度仍是诊断骨质疏松症的金标准。指南明确，绝经后女性的骨质疏松症诊断标准为：股骨颈、全髋或腰椎的骨密度T值≤-2.5SD。对于骨密度处于低骨量范围（-2.5SDT值-1.0SD）的患者，则需要结合其他风险因素进行综合判断。

（三）脆性骨折的诊断意义

指南特别指出，无论骨密度检测结果如何，只要患者发生了脆性骨折（即轻微创伤或日常活动中发生的骨折，如椎体压缩性骨折），即可诊断为骨质疏松症。这一点凸显了脆性骨折作为骨质疏松症最严重后果的临床重要性，对于此类患者应立即启动综合管理。

（四）骨折风险预测工具的应用

为了更精准地预测未来骨折风险，指南推荐使用经临床验证的骨折风险预测工具，如FRAX?。通过整合骨密度值和多种临床风险因素，该工具可以计算出患者未来一定年限内（通常为10年）主要骨质疏松性骨折（如髋部、椎体、前臂、肱骨近端）的概率，有助于识别出那些骨密度尚未达到骨质疏松诊断标准但骨折风险较高的个体，从而指导临床决策。

（五）鉴别诊断与评估

在诊断原发性绝经后骨质疏松症之前，应注意排除继发性骨质疏松的可能。指南建议对患者进行必要的实验室检查，如血钙、血磷、肝肾功能、维生素D水平、甲状旁腺激素、性激素水平等，以筛查是否存在影响骨代谢的内分泌疾病、营养障碍、慢性疾病或药物因素。对于部分患者，可能还需要进行骨转换标志物的检测，以评估骨代谢状态，辅助判断疾病进展和药物疗效。

二、治疗策略：分层管理与个体化选择

2025版指南在治疗方面强调基于患者骨折风险分层的个体化管理策略，治疗目标是降低骨折风险，改善骨健康，提高生活质量。

（一）治疗目标

绝经后骨质疏松症的核心治疗目标是预防首次或再次脆性骨折的发生。次要目标包括改善骨密度、缓解骨痛（如存在）以及维护或提高患者的活动能力和生活独立性。

（二）基础措施：贯穿始终的基石

生活方式干预和基础补充治疗是所有骨质疏松症患者，无论其风险分层如何，都应遵循的基本措施。

1.营养支持：保证充足的钙摄入，指南推荐绝经后女性每日元素钙摄入量为____mg。同时，应注意维生素D的补充，以促进钙的吸收和利用，推荐每日维生素D摄入量为____IU，并根据血清25(OH)D水平进行调整，目标是将血清25(OH)D水平维持在充足范围。此外，均衡饮食，保证蛋白质、维生素K、镁等其他营养素的摄入也对骨骼健康至关重要。

2.规律运动：指南推荐绝经后女性进行规律的负重运动（如快走、慢跑、爬楼梯等）和肌肉力量训练，以增加骨密度、改善肌肉力量和平衡能力，从而降低跌倒和骨折风险。运动方案应个体化，循序渐进，并避免过度运动导致的损伤。

3.戒烟限酒：吸烟和过量饮酒均是骨质疏松和骨折的危险因素，指南强烈建议患者戒烟，并限制酒精摄入。

4.跌倒预防：跌倒是导致脆性骨折的直接诱因，尤其对于老年患者。指南强调评估并干预跌倒风险因素，如改善家居环境（防滑、充足照明、移除障碍物）、纠正视力和平衡问题、谨慎使用可能导致跌倒的药物等。

（三）药物治疗的启动时机与选择原则

药物治疗主要适用于以下患者：已诊断为骨质疏松症（骨密度T值≤-2.5SD）或已发生脆性骨折的患者；骨密度处于低骨量范围但经骨折风险评估工具（如FRAX?）预测未来骨折风险较高的患者。

药物选择应综合考虑患者的骨折风险程度（高、中、低）、药物的疗