2025年多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识.docxVIP

2025年多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识

前言

近年来，多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganisms,MDROs）所致医院感染已成为全球医疗领域面临的严峻挑战，对患者安全、医疗质量及医疗费用均构成显著威胁。随着抗菌药物的广泛应用乃至不规范使用，MDROs的种类不断增多，检出率持续攀升，耐药机制亦日趋复杂。中国作为人口大国，医疗资源分布不均，部分地区抗菌药物使用管理仍有提升空间，MDROs感染防控形势尤为艰巨。

为积极应对这一挑战，进一步规范和加强我国医疗机构对MDROs医院感染的预防与控制工作，提高防控措施的科学性、针对性和可操作性，由国内感染控制、临床微生物、抗感染临床药学、医院管理及相关临床学科领域的专家共同发起，经过多轮研讨、文献复习与证据整合，结合我国当前医疗实践特点与必威体育精装版研究进展，制定本专家共识。旨在为各级医疗机构提供一套系统、实用的MDROs感染防控指导方案，以期最大限度降低MDROs在医院内的传播风险，保障医疗安全。

一、MDROs的定义与监测

（一）MDROs的定义

本共识所指MDROs，是指对通常敏感的常用抗菌药物同时呈现耐药的细菌。具体种类需参照国家卫生健康行政部门及相关专业学会发布的必威体育精装版定义和目录，并结合本机构微生物实验室的检测能力与当地耐药菌流行趋势进行动态调整。重点关注对临床治疗构成严重威胁的耐药菌株，如耐甲氧西林葡萄球菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌、耐万古霉素肠球菌等。

（二）MDROs的监测

1.主动监测培养：医疗机构应根据自身MDROs流行风险，对重点部门（如重症医学科、新生儿重症监护病房、烧伤科等）和重点人群（如长期住院患者、接受侵入性操作患者、近期使用广谱抗菌药物患者等）实施MDROs主动监测培养。监测频率和范围由医疗机构感染管理部门与微生物实验室共同商议决定。

2.临床标本监测：加强对各类临床标本中MDROs的检测与报告，确保实验室能准确、及时地识别MDROs，并将结果快速反馈给临床科室与感染管理部门。

3.耐药性变迁趋势分析：微生物实验室应定期汇总、分析MDROs的检出率、耐药谱及其变迁趋势，形成耐药性监测报告，为感染防控策略的制定与调整提供数据支持。

4.暴发流行监测：建立MDROs医院感染暴发的预警机制，对短时间内同一科室或不同科室出现的同源性MDROs感染或定植病例，应立即启动调查与控制流程。

二、MDROs感染预防与控制的核心措施

（一）手卫生

手卫生是预防MDROs传播最经济、最有效的措施。医疗机构应严格执行手卫生规范，确保所有医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者体液或分泌物后、接触患者周围环境后，均能正确执行手卫生。提供便捷可及的手卫生设施（包括流动水洗手池、速干手消毒剂等），并加强手卫生依从性的监测与反馈。

（二）接触隔离与标准预防

1.标准预防：对所有患者均实施标准预防措施，包括正确使用个人防护用品（如手套、口罩、护目镜/防护面屏、隔离衣等）、安全注射、医疗废物分类处理等。

2.接触隔离：对确诊或疑似MDROs感染/定植患者，应在标准预防的基础上，额外采取接触隔离措施。具体包括：

*尽量将患者安置在单人隔离房间；如条件不允许，可将同类MDROs感染/定植患者安置在同一房间（床间距应符合要求）。

*在患者床旁或房间入口处放置隔离标识，提醒医务人员及探视者注意。

*医务人员进入隔离房间时，应根据预期可能的接触情况穿戴合适的个人防护用品，离开时按规定程序脱去并正确处理。

*限制患者的活动范围，减少不必要的转运。如必须转运，应采取有效措施，防止MDROs传播给其他患者或环境表面。

*患者出院、转院或死亡后，应对其居住环境进行彻底的终末消毒。

（三）环境清洁与消毒

MDROs可在环境表面长期存活，清洁消毒不彻底是导致其传播的重要原因。

1.日常清洁消毒：加强对高频接触环境表面（如床栏、床头柜、呼叫器、门把手、监护仪按钮等）的清洁与消毒，使用合格的消毒剂，确保消毒效果。

2.终末消毒：MDROs感染/定植患者出院或转院后，应对其床单位及周围环境进行严格的终末消毒，可选用含氯消毒剂、过氧乙酸等高效消毒剂，并确保作用时间。

3.清洁工具管理：清洁工具应分区使用，避免交叉污染。使用后及时清洁消毒，干燥存放。

4.清洁效果监测：定期对环境清洁消毒效果进行监测，可采用荧光标记、ATP生物荧光检测等方法，对不合格的区域及时整改。

（四）抗菌药物合理使用

合理使用抗菌药物是从源头控制MDROs产生与传播的关键。医疗机构应严格落实抗菌药物临床应用管理办法，加强抗菌药物处方点评与干预，促进临床医师根据细菌培养和药敏试验结果，合理选择、