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2025版中国乳腺癌诊疗指南解读(全文)

2025版中国乳腺癌诊疗指南在继承以往版本精华的基础上，结合必威体育精装版的临床研究成果和实践经验，对乳腺癌的诊疗策略进行了全面更新和优化，为临床医生提供了更科学、更精准、更规范的指导。以下将从指南的各个关键方面进行详细解读。

乳腺癌的筛查与诊断

筛查策略优化

在乳腺癌筛查方面，2025版指南进一步细化了不同风险人群的筛查方案。对于一般风险人群，推荐4045岁开始每年进行一次乳腺钼靶检查；4569岁每12年进行一次乳腺钼靶检查；70岁及以上每2年进行一次乳腺钼靶检查。同时，强调了乳腺超声在筛查中的辅助作用，特别是对于致密型乳腺的女性，可联合乳腺超声检查提高筛查的准确性。

对于高风险人群，如携带BRCA1/2基因突变、有乳腺癌家族史等，建议从30岁开始每年进行一次乳腺磁共振成像（MRI）检查，同时结合乳腺钼靶和超声检查。此外，指南还鼓励开展机会性筛查，即临床医生在日常诊疗过程中，对符合筛查条件的女性进行乳腺癌筛查的建议和安排。

诊断方法的更新

在诊断方法上，2025版指南对乳腺影像报告和数据系统（BIRADS）进行了更新。新的BIRADS分类更加细化，对不同类别的处理建议更加明确。例如，对于BIRADS4类病变，进一步分为4A、4B和4C三个亚类，4A类恶性可能性为5%15%，建议进行穿刺活检；4B类恶性可能性为15%50%，推荐手术切除活检；4C类恶性可能性为50%95%，应尽快进行手术治疗。

此外，指南还强调了多学科诊断的重要性。对于疑难病例，建议由乳腺外科、影像科、病理科等多学科专家组成的团队进行会诊，综合考虑患者的临床表现、影像学特征和病理结果，制定准确的诊断和治疗方案。

乳腺癌的治疗

手术治疗

2025版指南对乳腺癌手术治疗的适应证和手术方式进行了进一步规范。对于早期乳腺癌，保乳手术联合术后放疗仍然是首选的治疗方式。指南明确了保乳手术的绝对和相对禁忌证，强调了手术切缘的重要性，要求手术切缘阴性以降低局部复发风险。

对于腋窝淋巴结的处理，前哨淋巴结活检（SLNB）已成为临床腋窝淋巴结阴性乳腺癌患者的标准术式。指南规定，对于临床腋窝淋巴结阴性且符合一定条件的患者，可先行SLNB，若前哨淋巴结阴性，则无需进行腋窝淋巴结清扫（ALND）。同时，对于前哨淋巴结阳性的患者，根据具体情况可选择腋窝淋巴结清扫或腋窝放疗。

在乳房重建方面，指南鼓励有需求的患者在乳腺癌手术的同时进行乳房重建。乳房重建的方式包括假体植入重建、自体组织重建和联合重建等，医生应根据患者的身体状况、乳房形态和个人意愿等因素选择合适的重建方式。

化疗

化疗在乳腺癌的综合治疗中起着重要作用。2025版指南根据乳腺癌的分子分型和临床分期，制定了更加个体化的化疗方案。对于三阴性乳腺癌（TNBC），新辅助化疗是推荐的治疗策略。新辅助化疗可以使部分患者达到病理完全缓解（pCR），提高保乳手术的成功率，改善患者的预后。

对于激素受体阳性、人表皮生长因子受体2（HER2）阴性的乳腺癌患者，化疗主要用于高危患者的辅助治疗。指南推荐了多种化疗方案，如蒽环类联合紫杉类方案、多西他赛联合环磷酰胺方案等，并根据患者的具体情况选择合适的化疗周期和剂量。

在化疗的不良反应管理方面，指南强调了预防和治疗的重要性。例如，对于化疗引起的恶心、呕吐，可采用5羟色胺受体拮抗剂、神经激肽1受体拮抗剂等药物进行预防和治疗；对于化疗引起的骨髓抑制，可根据白细胞、血小板等指标的变化，及时给予升白细胞、升血小板等治疗。

放疗

放疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部分。2025版指南对乳腺癌放疗的适应证、放疗技术和放疗剂量等方面进行了更新。对于保乳手术后的患者，放疗是降低局部复发风险的关键措施。指南推荐采用全乳腺照射联合瘤床追加照射的放疗方案，全乳腺照射剂量为4550Gy，瘤床追加照射剂量为1016Gy。

对于乳房切除术后的高危患者，如腋窝淋巴结转移≥4枚、肿瘤直径＞5cm等，推荐进行胸壁和锁骨上淋巴结区域的放疗。放疗技术方面，调强放疗（IMRT）和容积调强弧形治疗（VMAT）等先进技术得到了更广泛的应用，这些技术可以更好地保护周围正常组织，减少放疗不良反应。

此外，指南还关注了放疗与其他治疗手段的联合应用。例如，对于新辅助化疗后达到pCR的患者，放疗的时机和剂量需要根据具体情况进行调整；对于内分泌治疗的患者，放疗可以与内分泌治疗同时进行，以提高治疗效果。

内分泌治疗

内分泌治疗是激素受体阳性乳腺癌患者的重要治疗手段。2025版指南对内分泌治疗的药物选择、治疗时间和不良反应管理等方面进行了详细阐述。对于绝经前患者，他莫昔芬仍然是常用的内分泌治疗药物，推荐治疗时间为510年。对于高危绝经前患者，可考虑卵巢功能抑制