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《老年常见疾病概要》
有一种痛叫“胰腺炎”
——老年人急性胰腺炎的临床表现
案例
案例
一、急性胰腺炎的临床表现
（一）上腹痛
1.程度：腹痛持续而剧烈，还会阵发性加剧
“撕心裂肺之疼”
2.性质：可为胀痛、钝痛，绞痛，钻痛或刀割
“生命不能承受之痛”
样痛，一般难以忍受，患者常采取前屈体位”。
3.位置：疼痛多位于中左上腹带状，甚至到全——有一种痛叫“胰腺炎”
腹，部分还会向左侧腰背放散，这一点容易和
心肌梗死相混淆。
一、急性胰腺炎的临床表现
（二）腹胀
1.程度：持续性腹胀
2.缓解：一般不能有效缓解
3.加重：腹膜后炎症严重时重明显
4.后果：停止排便和排气
一、急性胰腺炎的临床表现
（三）恶心、呕吐
1.程度：剧烈而且频繁
2.呕吐物：主要是食物，偶尔也可
能呕出咖啡色样物质
3.缓解：一般不能有效缓解
一、急性胰腺炎的临床表现
（四）发热
1.时间：持续性
2.程度：轻、中度
3.注意：老年人表现可能不明显
一、急性胰腺炎的临床表现
（五）多种功能障碍
系统功能障碍和衰竭
循环系统血压下降、心律失常、休克
呼吸系统发绀、急性呼吸功能衰竭
消化系统消化道出血、肠麻痹、肠功能衰竭
泌尿系统急性的肾功能衰竭、少尿、无尿
神经系统胰性脑病、感觉迟钝、意识模糊、昏迷
二、急性胰腺炎的体征
腹部体征
1.轻症者：中上腹轻压痛，肠鸣音减少
2.重症者：腹膜炎、肠硬阻的体征
3.特色体征：Gre-Turner征、Cullen征（左腰部或脐周青紫色斑，因胰液渗漏至皮下导致出血）
Grey-Turner征Cullen征
三、急性胰腺炎的检查
（一）实验室检查
1.血清淀粉酶：发病2h后升高，24h达到高峰，持续3~5天
2.脂肪酶：发病24~72h开始升高，持续7~10天，特异性和敏感性均高于淀粉酶
（注意：值越高，诊断正确率越大，但是升高值和病情程度没有直接关系）
3.白细胞：增高提示有炎症或者是感染
4.血钙：降低提示病情严重
三、急性胰腺炎的检查
（二）影像学检查
1.腹部B超：胰腺增大，胆系结石，可
以在初步检查和随访中使用。
2.腹部的CT（最佳影像诊断方法）：不
仅可以看到胰腺水肿和积液，还可以
确定胰腺坏死的程度和胸腹腔积液。
3.磁共振检查（MR）：可以帮助寻找
胰腺炎的原因。
四、急性胰腺炎的诊断
诊断标准：3条中具备任意2条
存在持续性的中上腹
疼痛，向背部放散典型腹痛
血液中的淀粉酶淀粉酶或影像学改腹部的CT、核磁
或者脂肪酶水平脂肪酶变共振或B超检查
高于正常的3倍高于3倍发现胰腺有炎症
总结
腹痛
多器官
功能障
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