2025广西医疗招聘考试、麻醉专业知识历年试题及答案解析.docxVIP

2025广西医疗招聘考试、麻醉专业知识历年试题及答案解析

一、单项选择题

1.患者男性，58岁，因“胃癌根治术”入院，既往有高血压病史10年（血压控制在140/90mmHg），慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史5年（FEV1/FVC=65%）。拟行全身麻醉，诱导时最应避免使用的药物是：

A.丙泊酚

B.依托咪酯

C.氯胺酮

D.咪达唑仑

答案：C

解析：COPD患者存在气道高反应性及肺通气功能障碍，需避免增加气道分泌物或诱发支气管痉挛的药物。氯胺酮可兴奋交感神经，增加唾液及支气管分泌物，且可能引起气道平滑肌张力增高，对COPD患者不利。丙泊酚（A）具有轻微支气管扩张作用；依托咪酯（B）对呼吸抑制轻；咪达唑仑（D）镇静作用温和，均较适合COPD患者诱导。

2.关于局部麻醉药中毒的抢救，正确的处理顺序是：

①面罩高流量吸氧

②静脉注射20%脂肪乳（1.5ml/kg）

③停止局麻药注射

④静脉注射丙泊酚或硫喷妥钠控制抽搐

⑤维持循环稳定（肾上腺素、血管加压素等）

A.③→①→④→⑤→②

B.①→③→④→⑤→②

C.③→④→①→⑤→②

D.③→①→⑤→④→②

答案：A

解析：局麻药中毒抢救原则为“立即终止药物吸收→支持呼吸循环→控制抽搐→脂乳治疗”。首先应停止局麻药注射（③），避免进一步吸收；随后高流量吸氧（①）改善缺氧；若出现抽搐需用静脉麻醉药控制（④）；同时维持循环稳定（⑤），如低血压时使用小剂量肾上腺素（1μg/kg）；最后使用脂肪乳（②）作为“药物陷阱”结合游离局麻药。需注意大剂量肾上腺素可能加重心肌抑制，需谨慎使用。

二、多项选择题

1.关于困难气道处理，以下符合2022年《中国困难气道管理指南》的是：

A.首次气管插管尝试时间应≤30秒

B.可视喉镜可作为非紧急气道管理的首选工具

C.经鼻气管插管前需确认患者无颅底骨折

D.紧急情况下可选择环甲膜切开术作为终极气道建立方式

答案：B、C、D

解析：2022年指南强调，首次气管插管尝试时间应≤60秒（A错误）；可视喉镜因能提供更好的声门暴露，推荐为非紧急气道管理的首选工具（B正确）；经鼻插管需排除颅底骨折（可能导致颅内感染或导管误入颅内）（C正确）；紧急无法通气且无法插管时（CICO），环甲膜切开术是终极气道建立方式（D正确）。

2.影响罗哌卡因神经阻滞效果的因素包括：

A.药物浓度

B.神经纤维直径

C.局部组织pH值

D.患者年龄

答案：A、B、C、D

解析：罗哌卡因的阻滞效果与浓度（A）正相关；细神经纤维（B，如C纤维）更易被阻滞；局部组织pH值（C）影响药物解离，酸性环境（如感染部位）中解离型药物增多，穿透神经膜能力下降；年龄（D）影响神经纤维髓鞘化程度及药物代谢，老年人可能对局麻药更敏感。

三、简答题

1.简述剖宫产手术腰硬联合麻醉（CSEA）的注意事项。

答：剖宫产CSEA需重点关注以下几点：

（1）体位与穿刺：左侧倾斜15°~30°体位，避免子宫压迫下腔静脉（仰卧位低血压综合征）；穿刺间隙选择L2-3或L3-4，避免损伤脊髓（尤其妊娠晚期脊髓圆锥位置可能上移）。

（2）局麻药选择与剂量：首选0.5%布比卡因（7.5~10mg）或0.5%罗哌卡因（10~15mg），剂量需比非妊娠患者减少20%~30%（因妊娠期间硬膜外间隙静脉丛充血，蛛网膜下腔容积减小）。

（3）平面控制：目标阻滞平面T6以下（过高可能抑制呼吸及交感神经，导致低血压），注药后3分钟内完成体位调整（左侧倾斜），避免平面过广。

（4）循环管理：预充晶体液500~1000ml（或胶体300~500ml）预防低血压；若发生低血压（收缩压90mmHg或下降20%），首选去氧肾上腺素（50~100μg静脉注射），避免使用麻黄碱（可能导致胎儿酸中毒）。

（5）胎儿安全：避免长时间低氧血症（维持SpO295%）；局麻药剂量需严格控制，减少通过胎盘屏障的量（罗哌卡因因蛋白结合率高，胎儿血药浓度更低，更安全）。

（6）并发症处理：若出现全脊髓麻醉，立即控制气道（气管插管）、维持循环（肾上腺素、扩容）；若麻醉平面不足，可通过硬膜外导管追加局麻药（如2%利多卡因3~5ml）。

2.简述七氟烷与异氟烷在麻醉维持中的差异。

答：七氟烷与异氟烷均为吸入麻醉药，差异主要体现在以下方面：

（1）理化性质：七氟烷血/气分配系数（0.65）低于异氟烷（1.46），因此诱导及苏醒更快，更适合门诊手术或需要快速拔管的患者。

（2）对气道的刺激：七氟烷气味芳香，对气道刺激性小，儿童诱导时耐受性好；异氟烷气