SG竣工综合项目工程申请说明验收总结报告模板.docVIP

SG—032（原SG—T092）

完工工程申请验收汇报

工程名称

滨河自来水厂2万吨/日净水系统技改扩能项目

建筑面积

/

工程地址

遂宁市船山区

结构类型/层数

/

建设单位

遂宁市明星自来水

开、完工日期

设计单位

中国市政工程西南设计研究院

协议日期

2月28日

施工单位

成全部碧水水务工程建设

造价（万）

监理单位

四川赛德工程监理有限责任企业

协议编号

竣

工

条

件

自

查

情

况

项目内容

施工单位自查意见

工程设计和协议约定各项内容完成情况

该工程已按工程设计协议约定内容完成。经自检工程质量合格，符合完工验收条件

工程技术档案和施工管理资料

工程技术档案和施工管理资料就绪，经企业质检部门审查符合要求

工程所用建筑材料、建筑构配件、商品混凝土和设备进场试验汇报

工程所用设备进场试验汇报齐全，真实有效

包含工程结构安全试块、试件及相关材料试（检）验汇报

包含工程相关材料试（检）验汇报齐全，真实有效

地基和基础、主体结构等关键分部（分项）工程质量验收汇报签证情况

/

建设行政主管部门、质量监督机构或其它相关部门责令整改问题实施情况

建设行政主管部门、质量监督机构和企业责令整改问题，已全部整改完成，达成规范要求，详见整改汇报

单位工程质量自评情况

单位工程所含分部工程质量验收均合格，质量控制资料完整，分部工程相关安全和功效检验资料完整，关键功效项目抽查结果符合相关规范要求，观感评定符合要求

工程质量保修书

已签署工程质量保修书

工程款支付情况

工程款已支付60%，正在进行工程决算

经检验，该工程已完成工程设计和协议约定各项内容，工程质量符合相关法律、法规和工程建设强制性标准。

（公章）

项目责任人：企业技术责任人：法定代表人：年月日

监理单位意见：

（公章）

总监理工程师：年月日

注：由施工单位填写，报建设单位。

四川省建设厅制

SG—032填写说明

一、此表是施工单位向建设单位报送，请求建设单位进行完工验收申请表。该表由施工单位填写，经监理单位同意并签署意见后，报建设单位。

二、本表内容应根据实际情况据实填写，各项署名、盖章齐全，并按程序上报。