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(新)药店医保整改报告与药店医保自查报告(3篇)

为加强医保管理，规范医保服务行为，我药店严格按照医保相关政策和规定，近期对医保服务情况进行了全面深入的自查。现将自查情况报告如下：

一、药店基本情况

我药店位于[具体地址]，经营面积[X]平方米，拥有专业的药师和销售人员[X]名。药店经营范围涵盖了化学药制剂、中成药、抗生素、生化药品等多个品类，药品品种丰富，能满足广大参保人员的基本用药需求。自取得医保定点资格以来，一直致力于为参保人员提供优质、便捷的医保服务。

二、医保管理制度执行情况

（一）医保政策学习与宣传

为确保全体员工熟悉医保政策，我们定期组织医保政策学习培训活动，邀请医保部门专家进行授课，内容涵盖医保报销范围、报销比例、就医结算流程等方面。通过培训，员工的医保政策知晓率和业务水平得到了显著提高。同时，我们在药店显著位置张贴医保政策宣传海报，摆放宣传资料，为参保人员提供咨询服务，营造了良好的医保政策宣传氛围。

（二）医保管理制度建设

建立了完善的医保管理制度，包括医保人员岗位职责、医保费用结算制度、医保药品管理制度等。明确了各岗位人员的职责和工作流程，确保医保服务工作有章可循。设立了医保管理小组，定期对医保服务情况进行检查和评估，及时发现和解决问题。

（三）医保信息系统管理

配备了专业的医保信息系统管理人员，负责医保信息系统的日常维护和数据安全管理。定期对医保信息系统进行检查和维护，确保系统的正常运行。严格遵守医保信息系统操作规范，做好参保人员的身份验证、费用结算等工作，保证医保数据的准确和安全。

三、医保服务行为规范情况

（一）药品销售管理

严格执行药品购进、验收、储存、销售等管理制度，确保药品质量安全。药品购进渠道合法合规，与供应商签订质量保证协议，索取药品相关资质证明文件。在销售药品时，严格按照处方审核制度，对处方进行审核，确保处方的真实性和合理性。对于医保目录内药品，严格按照医保政策规定进行销售，杜绝串换药品、以药易物等违规行为。

（二）医保费用结算管理

在医保费用结算方面，严格遵守医保结算流程和规定。准确录入参保人员的医保信息和药品销售信息，确保医保费用结算的准确性。定期对医保费用结算数据进行核对和分析，及时发现和纠正结算过程中存在的问题。同时，积极配合医保部门的费用审核工作，提供真实、完整的结算资料。

（三）服务质量与投诉处理

注重提高服务质量，为参保人员提供热情、周到的服务。加强员工服务意识培训，规范服务用语和服务行为。设立了投诉意见箱和投诉电话，及时受理参保人员的投诉和建议。对于参保人员的投诉，我们高度重视，及时进行调查处理，并将处理结果反馈给参保人员，确保参保人员的合法权益得到保障。

四、自查发现的问题

（一）医保政策宣传力度有待加强

虽然我们通过多种方式进行了医保政策宣传，但宣传效果仍不够理想。部分参保人员对医保政策的了解还不够深入，存在一些误解。例如，对医保报销范围、报销比例等政策的掌握不够准确，导致在购药时产生不必要的纠纷。

（二）处方审核不够严格

在处方审核过程中，个别药师存在审核不够细致的情况。对处方的真实性和合理性审核不够严格，有时未能及时发现处方中的不合理用药问题。例如，存在超剂量用药、重复用药等现象。

（三）医保费用结算数据管理存在漏洞

医保费用结算数据的准确性和完整性有待提高。在数据录入过程中，偶尔会出现录入错误的情况，导致医保费用结算不准确。同时，对医保费用结算数据的分析和利用不够充分，未能及时发现潜在的风险和问题。

五、整改措施

（一）加强医保政策宣传

制定更加详细的医保政策宣传计划，丰富宣传内容和形式。除了张贴海报、摆放宣传资料外，还将通过举办医保政策讲座、开展线上宣传等方式，加大医保政策宣传力度。定期对参保人员进行医保政策问卷调查，了解参保人员的需求和意见，有针对性地进行宣传和解释。

（二）强化处方审核管理

加强对药师的业务培训，提高药师的处方审核能力和责任意识。建立健全处方审核监督机制，对处方审核工作进行定期检查和评估。对审核不严格的药师进行批评教育和业务培训，情节严重的给予相应的处罚。同时，加强与医疗机构的沟通与协作，确保处方的真实性和合理性。

（三）完善医保费用结算数据管理

加强对医保费用结算数据录入人员的培训，提高数据录入的准确性和规范性。建立数据审核制度，对录入的数据进行双重审核，确保数据的准确无误。定期对医保费用结算数据进行分析和评估，及时发现和解决数据管理中存在的问题。同时，加强与医保部门的沟通与协调，确保医保费用结算数据的及时上传和审核。

六、总结

通过本次自查，我们发现了药店在医保服务过程中存在的一些问题和不足。我们将以此次自查为契机，进一步加强医保管理，规范医保服务行为，提高医保服务质量。严格遵守医保政策和规定，不断完善各项管理制度和措施，确保医保服务工作