肺栓塞的诊断与治疗.pptVIP

胸部X线检查可见到区域性肺血管纹理稀疏、纤细,肺透亮度增加；栓塞部位肺血减少(Westermark征)；未受累部呈现纹理相应增多(即肺血分布不匀)。肺梗死时可发现肺周围浸润性阴影,形状不一,常累及肋膈角,患侧膈肌抬高及胸腔积液(少量～中量)。X线胸片也可“完全正常”。

第29页，共64页，星期日，2025年，2月5日心电图诊断多为一过性的,动态观察有助于对本病的诊断。常见的心电图改变是QRS电轴右偏,SIQIII,TIII型,右胸前导联及I、III、avF导联T波倒置,顺钟向转位至V5,完全性或不完全性右束支传导阻滞。第30页，共64页，星期日，2025年，2月5日动脉血气检查PTE的筛选方法。肺血管床堵塞15％～20％时可出现低氧血症,发生率约76％,PaO2也可完全正常；93％有低碳酸血症；86％～95％有P（A－a)O2增大。后二者正常可能有助于排除较大的PTE。

第31页，共64页，星期日，2025年，2月5日超声心动图直接征象：直接看到血栓(超声见到血栓与预后不良有关)。间接征象：右室扩张、右室壁运动减弱、室间隔运动异常、RV／LV比值增大(＞0.5),肺动脉扩张和三尖瓣返流流速增快(3～3.5m／s)。最近报道,右室局部室壁运动异常为急性PTE的特异性征象。与其他引起右室收缩负荷过重的疾病不同,急性PTE引起的室壁运动异常并不影响右室游离壁心尖部分。第32页，共64页，星期日，2025年，2月5日D-dimerD-dimer为纤维蛋白降解产物D-dimer浓度升高,对诊断PTE敏感性高,但特异性差。在急性PTE或DVT时用ELISA方法测定D-dimer,敏感性较高(＞99％),多大于500ug／l。D-dimer＜500ug／l可以排除PTE。D-dimer适用于急诊室怀疑PTE的病人。D-dimer特异性较差,尤其对于80岁以上高龄者及住院期间发生的可疑PTE的病人。第33页，共64页，星期日，2025年，2月5日核素肺通气/灌注扫描安全、无创及有价值的PTE诊断方法。肺灌注显像的典型所见是呈肺段分布的灌注缺损,不呈肺段性分布者诊断价值受限。肺灌注显像的假阳性率较高第34页，共64页，星期日，2025年，2月5日CT造影增强CT可显示左右肺动脉及其分支的血栓。管腔内对称性或偏心性充盈缺损及截断性阻塞为PTE的典型表现。螺旋CT(SCT)及超高速CT明显提高扫描时间的分辨率。第35页，共64页，星期日，2025年，2月5日第36页，共64页，星期日，2025年，2月5日第37页，共64页，星期日，2025年，2月5日第38页，共64页，星期日，2025年，2月5日第39页，共64页，星期日，2025年，2月5日MRI成像对段以上肺动脉栓子诊断的敏感性和特异性均高，具有潜在的识别新旧血栓的能力。第40页，共64页，星期日，2025年，2月5日肺动脉造影目前公认的诊断PE的金指标。具有较高的敏感性及特异性。PE的肺动脉造影征象有：(1)血管腔内充盈缺损(2)肺动脉截断现象(3)某一肺区域血流减少第41页，共64页，星期日，2025年，2月5日病例1第42页，共64页，星期日，2025年，2月5日病例1

症状改善症状消失第43页，共64页，星期日，2025年，2月5日病例2第44页，共64页，星期日，2025年，2月5日下肢深静脉血栓辅检下肢和盆腔的深静脉血栓为PTE栓子的主要来源,因此对怀疑PTE的高危人群的影像学检查应包括DVT的检查。(1)二维超声检查为首选方法(2)放射性核素静脉造影碘-131纤维蛋白原显像可检测下肢静脉新鲜血栓。(3)静脉造影可显示静脉阻塞的部位、性质和程度,侧枝循环及静脉功能,但可致过敏反应及静脉炎加重,甚至栓子脱落及再发PTE。已较少应用。第45页，共64页，星期日，2025年，2月5日第1页，共64页，星期日，2025年，2月5日概述肺血栓栓塞症是一常见病、多发病，死亡率高。目前缺少快捷可靠的诊断方法其严重性尚未被普遍认识第2页，共64页，星期日，2025年，2月5日概述PTE绝非少见病，近年来国内部分医院的统计资料显示，PTE住院的患病率、疾病构成比有显著增加的趋势。欧美国家的流行病学调查更说明了PTE的多发性：美国每年新发DVT-PTE约600,000例；法国PTE的年发病数超过100,000例；英国仅住院PTE患者每年65,000例；意大利每年至少60,000例。第3页，共64页，星期日，2025年，2月5日概述绝大多数PTE生前未能得到正确诊断。据国内外尸检报告，PTE的尸检