基层胸痛中心建设方案、管理制度、奖惩办法等.docxVIP

基层医疗机构胸痛中心建设的实践与探索：从方案构建到制度保障

引言：基层胸痛中心建设的时代意义

急性胸痛是基层医疗机构急诊科最常见的急危重症之一，其背后潜藏的急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等疾病，具有起病急、进展快、死亡率高的特点。基层医疗机构作为患者接触医疗体系的“第一道关口”，在急性胸痛的早期识别、快速分诊和有效处置中扮演着至关重要的角色。建设规范、高效的基层胸痛中心，不仅是提升区域急性心血管疾病救治水平的关键举措，更是落实分级诊疗制度、保障人民群众生命健康的民生工程。它能够显著缩短患者从发病到获得有效治疗的时间，最大限度地挽救心肌细胞，改善患者预后，降低致残率和死亡率。因此，系统性地规划建设方案、完善管理制度、并辅以科学的奖惩办法，是确保基层胸痛中心可持续发展并发挥其应有作用的核心保障。

一、基层胸痛中心建设方案

（一）指导思想与建设目标

指导思想：以国家相关政策与指南为纲领，以“时间就是心肌，时间就是生命”为核心理念，坚持以患者为中心，整合院内资源，优化救治流程，强化多学科协作，构建快速、规范、高效的急性胸痛区域协同救治网络，提升基层医疗机构对急性胸痛患者的早期识别、危险分层、规范诊疗和转运能力。

建设目标：

1.短期目标（建设后半年内）：成立胸痛中心专项工作组，完成核心科室人员培训，优化急诊胸痛患者接诊流程，实现首次医疗接触（FMC）后10分钟内完成首份心电图，疑似ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者绕行急诊直达导管室（若具备条件）或启动向上级医院转运的时间显著缩短。

2.中期目标（建设后1-2年）：建立健全胸痛中心各项管理制度与质量控制体系，与至少一家有PCI能力的上级医院建立稳定的协同救治机制，显著提高STEMI患者的再灌注治疗率及Door-to-Balloon（D2B）时间达标率（针对具备PCI能力的基层医院）或Door-in-Door-out（DIDO）时间达标率（针对不具备PCI能力的基层医院）。社区居民对急性胸痛自救互救知识的知晓率有所提升。

（二）主要建设内容与实施步骤

1.组织架构建设：

*成立胸痛中心委员会：由院长或分管医疗副院长担任主任，医务科、急诊科、心内科（或内科）、影像科、检验科、药剂科、护理部等相关科室负责人为成员，负责统筹规划、决策和协调。

*设立胸痛中心办公室：通常挂靠在急诊科或医务科，配备专职或兼职人员，负责胸痛中心的日常运营管理、数据收集分析、流程优化、培训组织等具体工作。

*组建核心救治团队：包括急诊医师、心内科（或内科）医师、护士、影像技师、检验技师等，明确各级人员职责。

2.硬件设施与场地改造：

*规范急诊胸痛诊室设置：在急诊科设立相对独立的急性胸痛患者诊疗区域，配备必要的抢救设备和药品。

*完善心电图检查设施：确保急诊区域及院前急救（若有条件）能快速完成12导联甚至18导联心电图检查，并能实现数字化传输。

*配置必要的抢救设备：如除颤仪、监护仪、呼吸机（根据实际情况）、微量泵等。

*建立胸痛中心信息系统：至少具备患者信息录入、诊疗流程节点记录、数据统计分析等功能，并逐步实现与HIS、LIS、PACS系统及上级医院的信息互联互通。

3.诊疗流程优化与再造：

*制定标准化诊疗路径：针对STEMI、非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）、主动脉夹层、肺动脉栓塞等常见致命性胸痛疾病，制定标准化的急诊诊疗流程图和处理预案。

*落实“优先就诊”原则：对疑似急性胸痛患者，实行“先诊疗，后付费”或优先挂号、优先检查、优先治疗的“三优先”原则。

*强化早期快速诊断：强调FMC后10分钟内完成首份心电图，对高度怀疑STEMI患者，立即启动应急流程。

*优化再灌注治疗策略：对于具备PCI能力的基层医院，力争缩短D2B时间；对于不具备PCI能力的医院，明确转诊指征和流程，与上级医院建立“点对点”的快速转运通道，优先选择有直接PCI能力的医院，并在转运前完成必要的预处理（如阿司匹林、氯吡格雷/替格瑞洛负荷剂量等，根据指南推荐）。

*加强多学科协作机制：明确各相关科室在胸痛患者救治中的职责和响应时间，如影像科快速完成CTA检查，检验科快速出具心肌损伤标志物等结果。

4.人员培训与能力提升：

*全员培训：对全院医护人员（包括导诊、收费等辅助科室人员）进行急性胸痛早期识别、快速分诊的基础知识培训。

*核心团队专项培训：针对急诊、心内科等核心科室人员，进行心电图判读、心肺复苏、除颤、抗栓治疗、介入术前准备（若有）、并发症处理等专业技能培训和模拟演练。

*定期病例讨论与学习：组织典型胸痛病例讨论，学习必威体育精装版指南和专家共识，持续提升诊疗水平。

*加强与上级医院的技术交流：邀请上