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医院肠外营养管理制度(范文)

一、肠外营养治疗的评估与适应证管理

患者评估

患者入院后，主管医师应对其进行全面的营养状况评估，包括饮食摄入情况、体重变化、身体组成分析、实验室检查（如血清蛋白、前白蛋白、血红蛋白等）以及疾病状态等。对于可能存在或已经存在营养不良风险的患者，应填写营养风险筛查表，评分≥3分者需进行进一步的综合评估。评估内容除上述指标外，还应考虑患者的基础疾病、手术创伤程度、预计禁食时间等因素。

适应证确定

肠外营养的适应证主要包括不能经胃肠道摄食或摄食不足、胃肠道功能障碍、高分解代谢状态等。具体为：

1.胃肠道功能障碍：如短肠综合征、肠梗阻、重症胰腺炎等，预计患者在较长时间（＞7天）内无法通过胃肠道正常进食或消化吸收营养物质。

2.高分解代谢状态：严重创伤、烧伤、大手术后等，患者处于高代谢状态，能量消耗增加，胃肠道功能尚未恢复，经胃肠道摄入的营养物质不能满足机体需求。

3.肿瘤患者放化疗期间：出现严重的胃肠道反应，如呕吐、腹泻、黏膜炎等，导致患者无法正常进食，且预计持续时间较长。

4.其他：如神经性厌食症、先天性消化道畸形等，患者经胃肠道摄入营养物质严重不足，且无法通过其他方式纠正。

主管医师应根据患者的具体情况，严格掌握肠外营养的适应证，避免不必要的肠外营养支持。对于存在肠内营养禁忌证或肠内营养不能满足机体需求的患者，方可考虑给予肠外营养治疗。

二、肠外营养治疗方案的制定与审核

方案制定

由主管医师根据患者的营养评估结果、疾病状态、代谢需求等因素制定个体化的肠外营养治疗方案。方案内容应包括：

1.能量需求：根据患者的年龄、性别、体重、活动量、疾病状态等计算患者每天所需的能量，一般为20-30kcal/（kg·d），对于高分解代谢状态的患者可适当增加至30-40kcal/（kg·d）。

2.营养素配比：

碳水化合物：一般占总能量的50%-60%，可选用葡萄糖作为主要的碳水化合物来源，其输注速度应控制在0.5-1.0g/（kg·h）。

脂肪：占总能量的20%-30%，可选用中长链脂肪乳剂，其输注速度应根据患者的耐受情况进行调整，一般为0.1-0.2g/（kg·h）。

蛋白质：一般为1.0-1.5g/（kg·d），可选用复方氨基酸注射液，根据患者的肝肾功能情况选择合适的氨基酸配方。

维生素和矿物质：应根据患者的具体情况补充适量的维生素和矿物质，可选用复方维生素制剂和多种微量元素制剂。

3.输注方式：根据患者的病情和治疗需要，可选择周围静脉输注或中心静脉输注。对于预计肠外营养支持时间较短（＜2周）、营养液渗透压较低的患者，可选择周围静脉输注；对于预计肠外营养支持时间较长（＞2周）、营养液渗透压较高的患者，应选择中心静脉输注，如经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）、锁骨下静脉穿刺置管等。

方案审核

肠外营养治疗方案制定后，应由主管医师提交给临床药师进行审核。临床药师应重点审核以下内容：

1.适应证合理性：审核患者是否符合肠外营养的适应证，有无不必要的肠外营养支持。

2.营养素配比合理性：审核营养液中各种营养素的配比是否合理，是否符合患者的代谢需求，有无营养素过量或不足的情况。

3.药物相互作用：审核营养液中是否存在药物相互作用，如某些药物与营养液中的成分可能发生配伍禁忌，影响药物疗效或增加不良反应的发生风险。

4.输注方式合理性：审核输注方式是否合适，是否符合患者的病情和治疗需要，有无因输注方式不当导致的并发症风险。

临床药师审核后，应在肠外营养治疗方案上签字确认，并提出审核意见和建议。对于存在问题的方案，主管医师应根据临床药师的意见进行修改和调整。

三、肠外营养液的配制与质量控制

配制环境与人员要求

肠外营养液应在层流洁净配制中心（室）内进行配制，该中心（室）应符合《静脉用药集中调配质量管理规范》的要求，配备空气净化设备、生物安全柜、水平层流台等设施，定期进行空气消毒和环境卫生监测，确保配制环境的洁净度。

参与肠外营养液配制的人员应经过专业培训，熟悉肠外营养液的配制操作规程和质量控制要求，严格遵守无菌操作原则。配制人员应穿戴工作服、口罩、帽子、手套等防护用品，在配制前应进行洗手、消毒等操作。

配制操作规程

1.准备工作：配制人员应根据肠外营养治疗方案准确计算各种营养液的用量，准备好所需的药品、材料和设备。检查药品的质量和有效期，确保药品无变质、无破损等情况。

2.营养液混合：按照规定的顺序将各种营养液加入到输液袋中进行混合。一般先加入氨基酸注射液，再加入葡萄糖注射液，最后加入脂肪乳剂。在混合过程中，应注意避免产生气泡和沉淀，充分摇匀输液袋，使营养液混合均匀。

3.过滤与封口：混合后的营养液应通过0.22μm的过滤器进行过滤，以去除其中的微粒和细菌。过滤