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营养风险筛查与营养评估(新)

营养风险筛查与营养评估在临床实践、公共卫生以及健康管理等多个领域中都占据着至关重要的地位。准确地识别个体是否存在营养风险并进行全面的营养评估，能够为后续的营养干预提供科学依据，进而改善个体的健康状况、提高生活质量、降低疾病的发生风险和严重程度。随着医学研究的不断深入和临床经验的持续积累，营养风险筛查与营养评估的理念、方法和技术也在不断更新和完善。

营养风险筛查与评估的概念及意义

营养风险是指现存的或潜在的与营养因素相关的导致患者出现不良临床结局的风险。这里的不良临床结局包括但不限于感染性并发症增加、住院时间延长、再入院率升高、生活质量下降以及死亡风险增加等。营养风险筛查是一种快速、简便的方法，用于初步识别那些可能存在营养问题或发生不良临床结局风险较高的个体。其目的在于快速区分出需要进行更详细营养评估的人群，以便合理分配医疗资源，避免对所有个体都进行全面而复杂的评估，提高工作效率。

营养评估则是一个更为全面、系统的过程，它综合考虑个体的饮食摄入、身体组成、生理功能、疾病状态等多个方面，以准确判断个体的营养状况，明确是否存在营养不良以及营养不良的类型和程度，同时分析导致营养问题的原因，为制定个性化的营养干预方案提供详细、准确的信息。

营养风险筛查与评估具有多方面的重要意义。在临床医疗中，及时发现患者的营养风险和营养问题，能够指导医生制定合理的治疗方案，改善患者的治疗效果。例如，对于外科手术患者，良好的营养状况可以提高患者对手术的耐受性，减少术后并发症的发生，促进伤口愈合，缩短住院时间。在公共卫生领域，通过对特定人群进行营养风险筛查和评估，可以了解人群的营养健康状况，为制定针对性的营养政策和干预措施提供依据，预防和控制营养相关疾病的发生和流行。对于健康管理而言，营养风险筛查与评估有助于个体了解自身的营养状况，调整饮食和生活方式，预防营养相关慢性病的发生，促进健康长寿。

营养风险筛查工具及应用

目前，临床上有多种营养风险筛查工具可供选择，不同的工具适用于不同的人群和场景。

成人常用筛查工具

营养风险筛查2002（NRS2002）：这是目前国际上应用最广泛的成人营养风险筛查工具之一。它主要考虑了患者的疾病状态、营养状况受损程度以及年龄等因素。疾病状态分为1-3分，分别对应不同程度的疾病应激，如恶性肿瘤、慢性疾病急性发作等。营养状况受损程度根据体重减少、饮食摄入减少等情况分为0-3分。年龄因素方面，大于70岁的患者加1分。总分≥3分表示存在营养风险，需要进行营养支持。NRS2002具有良好的信度和效度，能够较为准确地预测患者的营养风险和不良临床结局，适用于大多数住院患者。

微型营养评定法简表（MNA-SF）：该工具是一种简单、快速的筛查方法，主要通过询问患者的饮食摄入、体重变化、活动能力、精神状态等方面的问题来评估营养风险。MNA-SF共包含6个问题，总分14分。评分≥12分表示营养正常，8-11分表示存在营养不良风险，≤7分表示存在营养不良。MNA-SF适用于社区老年人、养老院居民以及门诊患者等，操作简便，易于被患者接受。

儿童常用筛查工具

儿科营养不良评估筛查工具（STAMP）：它综合考虑了儿童的生长发育情况、疾病状态以及饮食摄入等因素。通过评估儿童的身高、体重、体重增长速度、疾病诊断、饮食摄入量等指标，将儿童的营养风险分为低、中、高三个等级。STAMP适用于2-18岁的儿童，能够为儿科临床医生和营养师提供快速、有效的营养风险筛查信息。

STRONGkids：这是一种新的儿科营养风险筛查工具，它考虑了儿童的年龄、性别、身高、体重、疾病严重程度等多个因素。STRONGkids具有较高的敏感性和特异性，能够准确识别儿童的营养风险，尤其适用于患有慢性疾病的儿童。

特殊人群筛查工具

对于患有特定疾病的人群，如肿瘤患者、慢性肾脏病患者等，也有相应的营养风险筛查工具。例如，主观全面评定法（SGA）常用于肿瘤患者的营养评估，它通过医生或营养师与患者进行面对面的交谈，了解患者的饮食摄入、体重变化、胃肠道症状、活动能力等方面的情况，对患者的营养状况进行主观综合评价。SGA将患者的营养状况分为A（营养良好）、B（可疑或轻度营养不良）、C（重度营养不良）三个等级。对于慢性肾脏病患者，可采用肾脏疾病营养风险及发育不良筛查工具（GNRI），该工具主要根据患者的血清蛋白水平和体重变化来评估营养风险。

营养评估方法及内容

营养评估是一个全面、系统的过程，包括饮食调查、人体测量、实验室检查、功能评估等多个方面。

饮食调查

饮食调查是了解个体饮食摄入情况的重要方法。常用的饮食调查方法包括24小时膳食回顾法、食物频率问卷法和膳食记录法。

24小时膳食回