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2025版妇产科产后出血紧急处理考核及答案

一、理论考核试题（每题5分，共50分）

1.初产妇，28岁，阴道分娩后30分钟，出血量约800ml，宫底脐上2指，质软如袋状，轮廓不清。此时最可能的出血原因及首要处理措施是？

A.胎盘残留，立即行清宫术

B.子宫收缩乏力，立即按摩子宫+缩宫素静脉滴注

C.软产道裂伤，阴道检查明确裂伤部位

D.凝血功能障碍，急查血常规+凝血四项

答案：B。解析：产后出血最常见原因为子宫收缩乏力（占70%-80%），典型体征为宫底升高、子宫质软、轮廓不清。首要处理为通过子宫按摩刺激宫缩，同时静脉滴注缩宫素（10-20U加入500ml晶体液，100-150ml/h）增强宫缩。

2.经产妇，32岁，剖宫产术中胎儿娩出后子宫下段大量出血，呈持续性渗血，子宫软，按摩后无明显收缩，缩宫素（40U）、卡前列素氨丁三醇（250μg）肌注后效果不佳。此时应优先选择的止血措施是？

A.宫腔水囊填塞

B.B-Lynch缝合术

C.子宫动脉上行支结扎

D.紧急子宫切除术

答案：C。解析：剖宫产术中宫缩乏力经药物治疗无效时，首选子宫动脉上行支结扎（可快速减少子宫血供，保留生育功能）。B-Lynch缝合适用于子宫体部收缩乏力（下段效果差），宫腔填塞需经阴道或腹部放置（剖宫产时操作不便），子宫切除为最后选择。

3.关于产后出血量评估，以下哪项描述错误？

A.称重法：出血量（ml）=（湿敷料重-干敷料重）/1.05（血液比重）

B.容积法：直接测量接血容器内血量，误差≤10%

C.休克指数（SI）=心率（次/分）/收缩压（mmHg），SI=1提示失血量约1000-1500ml

D.血红蛋白每下降10g/L，提示失血量约400-500ml（非贫血产妇）

答案：B。解析：容积法因血液易黏附容器壁、混入羊水等，误差可达20%-30%，需结合其他方法综合评估。

4.孕妇，36周，G3P1，既往2次剖宫产史，超声提示胎盘覆盖宫颈内口，胎盘后肌层最薄处0.1cm。预计剖宫产术中发生严重产后出血的风险极高。术前应常规准备的预防措施不包括？

A.术前放置双侧髂内动脉球囊导管

B.备红细胞悬液8U、新鲜冰冻血浆800ml、冷沉淀10U

C.术前30分钟静脉滴注米索前列醇600μg

D.多学科团队（产科、麻醉、输血科、介入科）术前会诊

答案：C。解析：米索前列醇为产后促宫缩药物，术前使用可能诱发宫缩导致早产或胎盘早剥，禁忌用于未分娩孕妇。此类高危患者（瘢痕子宫+前置胎盘+胎盘植入可能）需通过球囊预置、充足血制品准备及多学科协作预防出血。

5.产后出血合并凝血功能障碍时，以下凝血指标异常与处理措施的对应关系，错误的是？

A.纤维蛋白原1.5g/L——输注冷沉淀10-15U

B.国际标准化比值（INR）1.6——输注新鲜冰冻血浆15-20ml/kg

C.血小板计数50×10?/L——输注单采血小板1U

D.D-二聚体显著升高——立即使用普通肝素抗凝

答案：D。解析：产后出血合并DIC时，抗凝治疗（肝素）仅适用于高凝期，而产后出血多处于消耗性低凝期或纤溶亢进期，此时应补充凝血因子而非抗凝。

6.经阴道分娩后2小时，产妇出现意识模糊、皮肤湿冷、血压70/40mmHg、心率135次/分，阴道持续流出不凝血液约1200ml。此时首要的抢救措施是？

A.快速静滴乳酸林格液2000ml

B.立即行子宫切除术

C.建立中心静脉通路，监测CVP

D.输注红细胞悬液4U+新鲜冰冻血浆400ml

答案：C。解析：患者已出现失血性休克（血压90/60mmHg，心率120次/分），需立即建立中心静脉通路（颈内或锁骨下静脉），监测中心静脉压（CVP）指导液体复苏，避免盲目大量补液导致肺水肿。同时需同步输血（红细胞：血浆=1:1）。

7.关于卡前列素氨丁三醇的使用，以下哪项正确？

A.哮喘患者禁用

B.可肌肉注射或静脉推注

C.单次最大剂量为500μg

D.副作用主要为血压升高

答案：A。解析：卡前列素氨丁三醇为前列腺素F2α类似物，可诱发支气管痉挛，哮喘患者禁忌。仅可肌肉注射或子宫肌层注射（静脉推注可能导致严重肺动脉高压），单次剂量250μg，间隔15-90分钟可重复，最大剂量2mg（8次）。副作用以腹泻、呕吐、发热为主。

8.软产道裂伤导致的产后出血，以下处理原则错误的是？

A.宫颈裂伤超过1cm或活动性出血需缝合

B.会阴Ⅲ度裂伤应分层缝合，先缝黏膜层，再缝肛门外括约肌

C.阴道壁血肿5cm或进行性增大需切开引流，清除积