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医务人员手卫生规范

引言

在医疗机构这个与疾病抗争的前沿阵地，每一个细节都可能关乎患者的生命安全与康复进程。其中，医务人员的手卫生，作为一项看似简单却意义非凡的基础操作，是预防和控制医院感染、保障医疗质量的核心环节。它不仅是衡量医疗服务水平的重要标尺，更是医务人员职业素养与责任担当的直接体现。本文将从手卫生的核心原则、具体方法、执行指征及保障措施等方面，深入探讨如何将这一“小事”做精做细，筑牢患者安全的第一道防线。

一、手卫生的核心原则

手卫生并非孤立的操作，而是贯穿于整个医疗活动中的系统性理念。其核心原则在于：

1.预防为主，关口前移：将手卫生视为预防病原体传播的首要手段，在可能发生污染前采取主动预防措施，而非事后补救。

2.时机是关键：掌握正确的手卫生时机，比单纯强调次数更为重要。必须在特定的医疗行为前后，严格执行手卫生。

3.方法要正确：无论是洗手还是手消毒，都必须遵循规范的操作流程，确保清洁或消毒效果。

4.人人有责，全员参与：手卫生是所有医务人员（包括医生、护士、技师、实习进修人员、保洁人员等）的共同责任，需要形成“人人重视、人人执行”的良好氛围。

二、手卫生的具体方法

目前，医务人员手卫生主要包括洗手和手消毒两种方式。

（一）洗手（HandWashing）

洗手是指使用流动水和皂液（或肥皂）揉搓双手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。

*适用情况：当手部有明显可见污染物时，或在处理传染病患者后，以及特定感染控制要求的情况下，必须采用洗手方式。

*操作要领：

1.湿润：在流动水下，使双手充分淋湿。

2.取液：取适量皂液（约一枚硬币大小或按出泵的标准剂量）于掌心。

3.揉搓：认真揉搓双手至少15秒，确保覆盖手部所有皮肤，包括指背、指尖、指缝、拇指、手腕等易被忽略的部位。具体揉搓步骤可概括为“六步洗手法”或“七步洗手法”，其核心在于全面清洁。

*掌心相对，手指并拢相互揉搓

*手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行

*掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓

*弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行

*一手握另一手大拇指旋转揉搓，交换进行

*将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行

*（若为七步，则增加“螺旋式揉搓手腕，交换进行”）

4.冲洗：用流动水彻底冲洗双手，确保皂液无残留。

5.干燥：使用清洁的干手巾或一次性干手纸巾擦干双手，或使用干手器烘干。避免用公用毛巾擦手。

6.关水：如为非感应式水龙头，应使用已清洁的手部或一次性纸巾包裹关闭，避免二次污染。

（二）手消毒（HandDisinfection）

手消毒是指使用速干手消毒剂揉搓双手，以快速杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

*适用情况：在手部无明显可见污染物时，于下列情况进行手消毒：接触患者前、进行无菌操作前、接触患者血液、体液、分泌物等之后（若有可见污染需先洗手）、接触患者后、接触患者周围环境后。

*操作要领：

1.取液：按产品说明书取适量速干手消毒剂于掌心，确保剂量足够覆盖整个手部皮肤。

2.揉搓：按照与洗手相同的揉搓步骤，认真揉搓双手，确保消毒剂均匀涂抹至手部所有皮肤，包括指背、指尖、指缝、拇指、手腕等，直至手部完全干燥。此过程通常需要20-30秒。

*注意事项：手消毒剂开启后应注明开启日期，在有效期内使用。如手部有伤口、皮炎等情况，应尽量避免直接接触，必要时佩戴手套。

三、手卫生指征：何时需执行手卫生

准确把握手卫生时机是落实手卫生规范的核心。世界卫生组织（WHO）提出的“手卫生五个时刻”是国际公认的金标准，具体如下：

1.接触患者前：在接触患者的任何部位之前，包括进行问诊、查体、护理等操作前，执行手卫生，以避免将手部的病原体带给患者。

2.进行清洁/无菌操作前：在进行任何侵入性操作、接触无菌物品或无菌区域前，必须严格执行手卫生，这是预防手术部位感染、导管相关感染等的关键环节。

3.接触患者血液、体液、分泌物后：在接触了患者的血液、体液、分泌物、排泄物或其污染的物品后，无论是否戴手套，均需立即执行手卫生，以防止病原体扩散。

4.接触患者后：在完成对患者的诊疗护理操作后，离开患者床旁前，执行手卫生，避免将该患者的病原体带至其他患者或环境表面。

5.接触患者周围环境后：在接触患者周围的环境表面（如床栏、床头柜、监护仪、门把手等）后，即使未直接接触患者，也需执行手卫生，因为这些表面可能被患者的分泌物、排泄物污染。

此外，在处理医疗废物前后、脱手套后、接触可能被污染的物品后等情况，也应根据具体情境判断并执行手卫生。

四、手卫生的保障措施

将手卫生规范落到实处，需要多方面的保障措施协同作用：

1.制度建设与文