骨盆骨折护理查房PPT课件.pptVIP

神经损伤多在骶骨骨折(骶骨Ⅱ区Ⅲ区）时发生，组成腰骶神经干的骶1及骶2最易受损伤（与坐骨神经的差别）。预后与神经损伤程度有关，轻度损伤予后好。*直肠损伤除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时，直肠损伤并不是常见的合并症。多为厌氧菌感染。感染严重，需要特别注意。发生在腹膜反折以下可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。?可引起弥漫性腹膜炎发生在腹膜反折以上*腹腔内脏器损伤分为实质性脏器损伤以及空腔脏器损伤实质性脏器如肝肾脾破裂，表现为腹痛和失血性休克空脏脏脏器损伤是充气的肠曲在暴力与脊柱的夹击下发生穿孔或断裂，表现为弥漫性腹膜炎*常见的护理问题包括：①躯体移动障碍；②自理缺陷；③有便秘的可能；④有牵引效能降低或失效的可能；⑤有皮肤受损的危险；⑥潜在并发症--休克；⑦潜在并发症--尿道、膀胱损伤；⑧潜在并发症--直肠损伤；⑨潜在并发症--神经损伤；⑩知识缺乏：功能锻炼知识*护理措施（1）抢救休克1、迅速建立静脉通路?创伤性休克的首要任务是迅速补充有效循环血量，同时立即止血阻断休克进展。建立两条静脉通路，多选择上肢静脉。1h内输入5％葡萄糖盐水1500～2000ml和低分子右旋糖酐500ml，根据病情输入同型全血或血浆。2、保暖：提高室温，或用棉被、毛毯，忌用热水袋3、高流量吸氧4、予以保留导尿，观察尿色、量*5、取仰卧中凹位，以增加回心血量及改善脑血流，尽量减少搬动病人。6、遵医嘱使用血管活性药物及强心剂，以升高血压，增加心输出量。可给予5%碳酸氢钠溶液静脉滴注，以纠正代谢性酸中毒。7、针对休克病因采取各种紧急措施，如镇痛、止血等。需采取积极手术时，应迅速做好手术前的术前准备。*（2）病情观察入院后密切观察病情变化严重骨盆骨折或合并其他脏器伤时，密切监测全身情况，如神志、脉搏、血压、体温、尿量，予以心电监护，必要时行深静脉穿刺，测CVP。*（3）腹膜后血肿及内脏损伤的护理1、常与休克同时发生，应密切观察病人生命体征的变化及腹部情况，注意腹部有无压痛、反跳痛、腹胀、腹肌紧张、肠鸣音减弱等症状。2、在抗休克时应迅速查明出血原因并进行对症处理，做好急诊手术的术前准备。3、若出现腹胀、腹痛等症状，多为血肿刺激引起肠麻痹或神经紊乱所致，可给予禁食、肛管排气、胃肠减压等处理来缓解症状。*（4）膀胱及尿道损伤的护理1、观察病人排尿情况，注意有无尿痛、血尿或因排尿困难等情况，如有异常应及时汇报医师处理2、对尿道不完全断裂的病人，应放置导尿管，有利于损伤的尿道修复。若尿道完全断裂，不能插入导尿管者，可行膀胱造瘘。应注意导尿管和膀胱造瘘管的护理：1.妥善固定引流管，保持引流通畅，防止引流管脱出、堵塞或扭曲。引流袋每日更换1次，导尿管每周更换一次，预防感染；2.鼓励病人多饮水，使尿量维持在每日2000ml以上，以冲洗尿道。遵医嘱应用抗生素，防止感染。每日2次清洗会阴部及尿道口；3.每日进行膀胱冲洗，根据病情选择冲洗液，防止血块堵塞导尿管；4.导尿管2周后拔除，拔管后适时行尿道扩张。膀胱造瘘管术后2周拔除，拔管前应夹闭尿管，如果自行排尿顺利，即可拔管。*（5）直肠损伤的护理1、行直肠指诊，已明确直肠有无损伤。2、明确诊断后应给予禁食，静脉输液，应用抗生素，防止感染，做好直肠修补、造瘘手术的术前准备。*（6）神经损伤的护理1、观察有无神经损伤的表现。2、仅出现神经性痛，可进行保守治疗，应用营养神经的药物治疗的同时可配合理疗。3、出现下肢肌力下降时，因鼓励并指导病人做抗阻力肌肉锻炼，同时按摩、理疗以促进局部血液循环，防止废用性肌萎缩。4、出现足下垂时，用软枕保持踝关节于功能位，防止跟腱挛缩。*（7）心理护理?伤员因突发致伤，由于创伤致躯体的强烈疼痛及功能障碍，造成患者极大的心理恐惧感，担心生命危险及残疾。应积极消除伤员思想顾虑，鼓励伤员积极配合治疗，增强对医务人员的信任感和住院治疗的安全感，使其早日康复*（8）皮肤护理?向患者讲解皮肤护理的重要性，防止受压部位发生褥疮。卧气垫床，评估压疮风险，建立皮肤翻身卡，不能翻身的定时托起臀部。保持床单位的清洁平整、无渣屑，大小便后要用温水擦洗。教会患者及家属增强预防知识。*（9）保持大便通畅?骨盆骨折后的患者由于卧床和骨折内出血血肿刺激后腹膜，致植物神经功能紊乱而出现便秘、腹胀纳呆，应鼓励伤员多喝开水，多食水果、蔬菜，保证足够的粗纤维饮食，同时每天做腹部按摩。促进肠蠕动和肠内容物移动，必要时给番泻叶作茶饮或生大黄泡饮以通便。*手术前后护理1、手术前做好各项准备工作常规检验、皮肤准备、血型及交叉配血试验、药物