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肱骨干骨折患者的护理
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
入院评估
03
围手术期护理
04
康复锻炼指导
05
并发症预防
06
出院健康管理
01
疾病概述
01
疾病概述
PART
肱骨干解剖特点
解剖位置与结构
肱骨干指肱骨中段长管状骨部分，上接肱骨外科颈，下连肱骨髁上，呈圆柱形，中段以下逐渐变扁。骨皮质较厚，髓腔狭窄，中下1/3交界处为桡神经沟走行区域，易因骨折损伤桡神经。
03
02
01
血供特点
肱骨干血供主要依赖滋养动脉（肱深动脉分支），中下段血供较差，骨折后易出现延迟愈合或不愈合。骨膜血管网在骨折愈合中起重要作用，需注意保护软组织附着。
生物力学特性
肱骨干承受轴向压力、扭转力和弯曲力，中下段因皮质变薄且桡神经沟存在，成为力学薄弱点，骨折好发部位。
常见损伤机制
直接暴力损伤
多见于交通事故、重物砸伤或高处坠落，暴力直接作用于肱骨干，导致横行或粉碎性骨折，常伴有严重软组织损伤或开放性骨折。
间接暴力损伤
跌倒时手掌撑地或肘部着地，暴力经传导至肱骨干中下段，多导致斜行或螺旋形骨折，可能合并桡神经牵拉伤。
病理性骨折
骨质疏松、骨肿瘤或骨髓炎等病理因素可导致肱骨干脆弱性骨折，轻微外力即可引发，需关注原发病治疗。
疲劳性骨折
罕见，多见于运动员或军人因长期重复上肢负重活动导致骨微损伤累积，表现为局部疼痛和骨痂形成。
临床分型简介
AO/OTA分型
根据骨折复杂程度分为A型（简单骨折）、B型（楔形骨折）和C型（复杂粉碎骨折），每型再细分亚型，用于指导手术方案选择及预后评估。
合并神经损伤分型
根据桡神经损伤性质分为神经震荡（一过性功能障碍）、轴索断裂（需手术探查）或神经断裂（需一期修复），影响康复计划制定。
Neer分型
主要针对肱骨近端骨折，但部分涉及肱骨干近端的骨折可参考，强调骨折块移位程度及血供破坏情况。
开放性骨折Gustilo分型
适用于合并软组织损伤的开放性骨折，分Ⅰ-Ⅲ型（Ⅲ型再分A/B/C亚型），决定清创时机和感染风险控制策略。
02
入院评估
PART
需明确患者受伤时的具体情境，如直接暴力、间接暴力或扭转力作用，以判断骨折类型及潜在并发症风险。
详细询问受伤机制
创伤史与体征采集
全面体格检查
疼痛评估与分级
需明确患者受伤时的具体情境，如直接暴力、间接暴力或扭转力作用，以判断骨折类型及潜在并发症风险。
需明确患者受伤时的具体情境，如直接暴力、间接暴力或扭转力作用，以判断骨折类型及潜在并发症风险。
神经血管功能检查
神经功能筛查
测试桡神经、尺神经及正中神经支配区域的感觉与运动功能，包括拇指背侧感觉、腕背伸及手指屈曲能力，警惕神经损伤可能。
血管状态评估
触诊桡动脉和尺动脉搏动，观察甲床毛细血管充盈时间，结合患肢皮温、颜色变化判断是否存在血管压迫或损伤。
筋膜室压力监测
对于严重肿胀患者，需动态监测筋膜室压力，预防骨筋膜室综合征发生。
影像学诊断要点
X线摄片标准体位
常规拍摄肱骨正侧位片，必要时加摄斜位或应力位片，确保骨折线、移位方向及关节受累情况清晰显示。
CT三维重建指征
对于复杂粉碎性骨折或疑似关节内骨折患者，建议行CT三维重建，精确评估骨折块空间关系及手术复位难度。
MRI辅助检查
若怀疑合并韧带、肌腱或神经软组织损伤，需通过MRI明确损伤范围，为综合治疗提供影像学支持。
03
围手术期护理
PART
术前疼痛管理方案
多模式镇痛策略
联合使用非甾体抗炎药、阿片类药物及神经阻滞技术，降低单一用药副作用，提高镇痛效果。需根据患者疼痛评分动态调整药物剂量，避免过度镇静或呼吸抑制。
心理干预与教育
向患者解释疼痛机制及控制方法，缓解焦虑情绪。指导深呼吸、放松训练等非药物干预手段，增强患者对疼痛的耐受性。
冷敷与体位辅助
在骨折部位应用冰袋冷敷，每次15-20分钟，间隔2小时重复，可减轻局部肿胀及炎性疼痛。同时使用三角巾或悬吊带固定患肢，减少移动引起的机械性刺激。
体位摆放与固定技巧
患肢肘关节屈曲90°，前臂中立位，腕关节轻度背伸，避免长期悬垂导致肩关节僵硬。卧床时用软枕支撑患肢，保持与躯干呈30°外展角，减轻腋神经压迫风险。
功能位维持
对于使用外固定支架者，每日检查针道有无渗液或松动，酒精消毒后覆盖无菌敷料。调整支架张力时需遵循“渐进稳定”原则，避免一次性过度加压影响血运。
外固定器调整
协助患者轴向翻身时，需专人托住患肢与躯干同步移动。坐起时健侧手臂支撑床面，患肢置于腹部前侧，防止旋转剪切力导致骨折移位。
翻身与移动规范
记录引流液颜色（浆液性、血性、脓性）、量及气味。若24小时内引流量＞200ml或呈鲜红色，提示活动性出血需紧急处理。浑浊伴异味渗液可能提示感染，需留取标本送检。
术后切口观察要点
渗液性质评估
每日对比健患侧皮肤温度差异，局部发红、皮温升高超过48小时需
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