二级心理诊断技能课件(2).pptVIP

第一节鉴别诊断

1、神经症与精神病的鉴别诊断；2、识别重性精神病；3、常见人格障碍的特点。

第一单元

神经症与精神病的鉴别诊断1、轻重衡量:a.症状自知力，b.对客观现实歪曲的程度，c.社会功能受损害的程度。2、ICD-10草案规定，精神病性只限于描述以下症状：幻觉；妄想；显著的兴奋和活动过多；并非由于抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩；显著的精神运动性迟滞；紧张症性行为。

一、学习目标：学会对神经症与正常心理、器质性精神病、人格障碍的鉴别。二、工作程序：1、神经症与不健康心理状态的分界线（1）神经症的临床评定方法心理冲突---两种互相对立的情感或欲望同时并存于一个人的心理，当事人既不能放弃其中之一，又无法将二者协调统一起来，从而体验着紧张、不安或其他不快甚至痛苦。

心理冲突的常形和变形心理冲突的常形有两个特点：它带有明显道德的色彩；它涉及现实生活中的重大事件。心理冲突的变形也有两个特点：它的内容与道德没有什么关系；它涉及的事情或内容，在局外人和不懂精神病理学的人看来，是难以甚至无法理解的。常形的表现：生活中事无巨细，总是左右为难，犹豫不决；变形的表现：相当奇特，必须通过心理治疗家的分析，才能弄清。

神经症性(变形)心理冲突的特点没有任何可证实的大脑病理形态学改变作为基础；心理冲突持久存在，通常持续一年以上；心理冲突的痛苦令人难以忍受，病人力图从这种痛苦中摆脱出来，却反复失败，不能自拔；心理冲突妨碍了正常的心理功能（如集中注意力，良好的记忆，有条理的思考，相对稳定的心情，作抉择并付之于有效行动等）或导致社会功能受损（如不能上学，不能上班工作，不能操持家务，造成人际关系不合或不能正常地与人交往等）。

（3）神经症与人格障碍有必要弄清每位神经诊病人的人格；不同时期，病人可以处于精神病或神经症的不同状态；原来有人格障碍和神经症的病人，现在可以表现为精神病状态（不典型的）；原来不典型的神经症病人（社会适应不良的行为模式，如人际关系上的异常行为；模糊而有些奇怪的异常感知体验，性质不确定的心理生理障碍等），现在可表现为典型的精神病。神经症病人后来出现非器质性精神病状态的，几乎都有人格障碍。

2、区分不同类型的神经症（1）神经衰弱（2）焦虑性神经症（3）恐怖性神经症（4）强迫性神经症（5）躯体形式障碍的疑病性神经症（6）不典型的神经症A.抑郁性神经症；B.人格解体神经症

三、相关知识不同神经症的案例举例（略）四、注意事项1、有些神经症性心理障碍的求助者，偶尔也会出现类似精神障碍的症状，要仔细询问加以澄清和鉴别。2、有的人在强烈的精神刺激下，出现一段时间的情绪波动，类似神经症的症状，当刺激消除后，情绪好转，症状消失，这可以称之为“神经症性反应”。因为诊断神经症必须具备“持久的心理冲突”这一含有时间维度的特点。3、所谓没有器质性的病变作基础，是指求助者的症状不能用器质性病变来解释。

第二单元识别重性精神病一、学习目标掌握重性精神病的核心症状并能准确识别。二、工作程序（一）、学习精神障碍的症状学：（附）精神症状的特点：症状的出现不受病人意识的控制；症状一旦出现，难以通过转移令其消失；症状的内容与周围客观环境不相称；症状会给病人带来不同程度的社会功能损害

心理现象心理过程人格

第一类认知障碍一、感知障碍（一）感觉障碍1、感觉过敏又称感觉增强，是对外界一般强度的刺激感受性增高，感觉阈值降低，如感到阳光特别刺眼，声音特别刺耳，轻微触摸皮肤感到疼痛难忍。多见于神经症和更年期综合症及脑外伤恢复期。2、感觉减退，是对外界一般刺激的感受性降低，感觉阈值增高。患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知（感觉缺失）。多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。感觉缺失见于癔症，称转换症状，如失明、失聪3、内感性不适，是躯体内部产生的各种不舒适和难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等，性质难以描述，多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和躯体化障碍等，可继发疑病观念

（二）知觉障碍1、错觉，对客观事物歪曲的知觉。正常人在光线黯淡、恐惧、紧张和期待等心理状态下可产生错觉，经验证后可以纠正。多见的为错听和错视，病理性错觉常在意识障碍时出现，带有恐怖色彩，多见于器质性精神障碍的谵妄状态2、幻觉，是指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉，临床上常与妄想合并存在，