胸部疾病病人的护理.pptVIP

胸部疾病病人的护理第一页，共一百六十六页。

学习目标掌握胸部损伤、肺癌、食管癌病人的护理措施熟悉各类胸部疾病的症状、体征了解胸部疾病的病因、发病机制第二页，共一百六十六页。

胸部损伤概述胸部损伤：胸部的骨性胸廓,支撑保护着胸内脏器，参与呼吸功能。创伤时骨性胸廓的损伤范围与程度往往表明暴力的大小。第三页，共一百六十六页。

病因和分类胸膜腔是否与外界相通暴力挤压钝力撞击利器火器闭合性损伤开放性损伤第四页，共一百六十六页。

肋骨骨折患者的护理概述:肋骨骨折指肋骨的完整性破坏或连续性中断。最易发生骨折的肋骨为4~7肋骨第五页，共一百六十六页。

胸部受伤史间接暴力直接暴力肋骨骨折类型第六页，共一百六十六页。

单根单处肋骨骨折其上下有完整的肋骨支撑胸廓，对呼吸影响不大。第七页，共一百六十六页。

反常呼吸多个多处肋骨骨折失去完整肋骨支撑出现胸壁软化影响气体交换缺氧二氧化碳潴留第八页，共一百六十六页。

【病理生理】反常呼吸运动：多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动：吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时外凸，此类胸廓称为连枷胸。第九页，共一百六十六页。

反常呼吸运动第十页，共一百六十六页。

护理评估健康史：了解胸部外伤史、外力性质、作用部位了解患者年龄、伤后急救及治疗经过。第十一页，共一百六十六页。

【临床表现】1、胸痛：主要症状2、呼吸困难3、咯血4、休克shock第十二页，共一百六十六页。

【临床表现】体征：局部压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气肿。第十三页，共一百六十六页。

辅助检查胸部x线检查，显示肋骨骨折断裂线或断端错位。实验室检查-血常规阳性改变。第十四页，共一百六十六页。

【处理原则】闭合性肋骨骨折固定胸廓止痛处理反常呼吸：牵引固定，加压包扎建立人工气道应用抗生素第十五页，共一百六十六页。

第十六页，共一百六十六页。

【处理原则】开放性肋骨骨折清创与固定胸膜腔闭式引流术：用于胸膜穿破者预防感染第十七页，共一百六十六页。

护理诊断/问题1、气体交换受损与损伤导致的疼痛、反常呼吸有关2、急性疼痛与胸部损伤有关3、焦虑与意外损伤及担忧预后有关4、潜在并发症：肺部感染、呼衰、休克第十八页，共一百六十六页。

护理措施一般护理--体位、饮食、保持呼吸道通畅、吸氧（2~4L/min）、疼痛护理病情观察--生命体征、胸部症状和体征预防感染--抗生素的应用，注意疗效骨折护理--固定胸壁软化区，注意牵引重力心理护理--做好心理护理健康教育--减少意外损伤，正确处理软化胸壁第十九页，共一百六十六页。

气胸胸部损伤后，空气经肺、支气管破裂口、胸壁伤口进入胸膜腔，使胸膜腔积气，称为气胸。根据胸膜腔内压力变化分为：闭合性气胸开放性气胸张力性气胸第二十页，共一百六十六页。

病理特点胸腔内积气肺呼吸面积减少呼吸功能受损肺萎陷通气换气减少创伤第二十一页，共一百六十六页。

闭合性气胸张力性气胸开放性气胸胸膜腔内压力低于大气压裂口与胸膜腔形成单向活瓣胸膜腔内压力接近大气压第二十二页，共一百六十六页。

闭合性气胸表现：取决于气体进入胸膜腔的量和肺萎陷的程度。少量气胸：无症状或仅有轻度气促

大量气胸：胸闷、气急、呼吸困难第二十三页，共一百六十六页。

开放性气胸患侧胸膜腔与外界相通,负压消失，肺萎陷两侧胸膜腔压力不等，使纵膈移位，健侧肺部分萎陷。肺通气效能静脉血液回流失调导致呼吸、循环功能严重障碍第二十四页，共一百六十六页。

开放性气胸时，由于两侧胸膜腔存在压力差，使得纵膈明显移向健侧，吸气时，两侧胸膜腔压力差加大，纵隔进一步移向健侧，呼气时两侧压力差减小，纵膈摆向患侧，但不能回到正常位置，这种随呼吸纵膈左右摆动的现象称为纵膈摆动。纵膈（摆动）扑动第二十五页，共一百六十六页。

张力性气胸（高压性气胸）胸部损伤后，伤口呈活瓣状，吸气时活瓣开放，呼气时活瓣关闭，胸膜腔内压力持续增高甚至超过大气压。常见：较大肺泡破裂肺组织裂伤