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RAS与动脉粥样硬化;;一、斑块形成阶段（六个阶段）;二、AS进程——①血管内皮损伤;二、AS进程——②多种炎症介质参与;;二、AS进程——③不稳定斑块形成;三、斑块分期：1—Fattystreak;三、斑块分期：2—Fibrouscap;三、斑块分期：3—Lipidcore;不稳定斑块－临床事件;AS进程（总结）;;;;;急性心肌梗死后组织ACE表达上调;RAS致动脉粥样硬化机制;RAS致动脉粥样硬化机制①;RAS致动脉粥样硬化机制②;RAS致动脉粥样硬化机制③;;RAS致动脉粥样硬化机制④;RAS致动脉粥样硬化机制⑤;RAS致动脉粥样硬化机制⑥;;;;ACEI抗AS机制;;EurHeartJ2004;25:1454-70.;Zannadetal.AmJHypertention1996;9:633-643.;;;;;ACEI减少巨噬-泡沫细胞;ACEI对MMPs的影响;ACEI减少胆固醇合成;ACEI抑制心肌梗死患者PAI-1生成;ACEI减少动脉粥样硬化损伤面积;福辛普利减少高血压患者ADP诱导的血小板聚集;;;长效、组织型ACEI
干预AS临床表现的循征医学证据－稳定型心绞痛;;“……研究结果清晰地表明，雷米普利－一种长效ACEI，在广泛的高危人群中降低以下事件比例：死亡、心肌梗死、卒中、血管重建、心跳骤停、心衰、糖尿病相关并发症以及新发糖尿病。雷米普利治疗1000例患者4年，可以防止大约70例患者发生150次事件……”;;“……ACEI抑制剂的确存在疗效差异，组织型ACEI具备高亲脂性以及高效酶结合力。这类ACEI可以更好地渗入粥样硬化斑块中……”;长效组织型ACEI
干预AS临床表现的循征医学证据－心肌梗死;循证医学启示：
长效组织型ACEI是稳定型心绞痛的最佳选择;长效组织型ACEI干预AS进程的亚临床研究
PHYLLIS研究;PHYLLIS研究
随机双盲，2?2析因设计;PHYLLIS研究
治疗随访;PHYLLIS研究
疗效观察指标;
CBMmax?0.01mm/年?0.002mm/年??
颈总Mmax????
分叉部Mmax????;PHYLLIS研究
结论;PHYLLIS研究
临床意义;;Thankyou!
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