心理咨询师二级考试真题解析(2025年版)及答案.docxVIP

心理咨询师二级考试练习题解析(2025年版)及答案

一、案例分析题（本大题共1小题，40分）

求助者，女，32岁，某互联网公司产品经理，已婚，育有1子（4岁）。近5个月来因工作压力增大，出现入睡困难（平均2-3小时才能入睡）、早醒（凌晨3-4点醒后无法再眠），日间头晕、注意力不集中，工作效率下降30%以上。自述“每天像被一块大石头压着胸口”，对原本感兴趣的健身、追剧“完全提不起劲”，近1个月拒绝参加朋友聚会，称“怕别人看出我不对劲”。丈夫反映其近2周常因小事（如孩子打翻水杯、快递延迟）突然哭泣，甚至说“活着没什么意思”，但否认有自杀计划。既往无重大躯体疾病史，家族中母亲有“抑郁症”病史（已治愈）。

心理测验结果：

-SDS（抑郁自评量表）：标准分68分（分界值53分）

-SAS（焦虑自评量表）：标准分55分（分界值50分）

-SCL-90：抑郁因子分3.8，焦虑因子分3.2，其余因子分≤2.5

请根据以上信息，回答以下问题：

1.对该求助者的初步诊断及依据是什么？（15分）

2.需与哪些疾病或问题进行鉴别诊断？（10分）

3.若采用认知行为疗法（CBT），请简述咨询方案的主要内容（包括目标、阶段、技术）。（15分）

答案及解析：

1.初步诊断：抑郁发作（中度）（依据CCMD-3诊断标准）

诊断依据：

（1）症状学标准：

①核心症状：情绪低落（“活着没什么意思”“对兴趣活动丧失动力”）、兴趣减退（拒绝社交、放弃健身追剧）、精力下降（日间头晕、效率降低）；

②伴随症状：睡眠障碍（入睡困难、早醒）、易激惹（因小事哭泣）、躯体不适（胸口压抑感）；

③严重程度：社会功能受损（工作效率下降30%以上、拒绝社交），需他人关注（丈夫观察到异常）。

（2）病程标准：症状持续5个月（超过2周的病程要求）。

（3）排除标准：

①躯体疾病：既往无重大躯体疾病史，无器质性病变证据；

②精神活性物质或非成瘾物质所致：无相关物质使用史；

③双相障碍：无躁狂或轻躁狂发作史；

④精神分裂症：无幻觉、妄想等精神病性症状，自知力完整（主动描述痛苦）。

（4）心理测验支持：SDS标准分68分（中度抑郁范围），SCL-90抑郁因子分3.8（≥2为阳性，提示明显抑郁症状）。

2.需鉴别诊断的问题：

（1）恶劣心境：恶劣心境病程需≥2年，且症状严重程度较轻（社会功能损害不显著），而该求助者病程仅5个月，且工作效率下降30%以上，社会功能损害更明显，故排除。

（2）焦虑症：焦虑症以广泛或持续的焦虑为核心，常伴自主神经功能紊乱（如心悸、手抖），而该求助者核心症状为情绪低落、兴趣减退，焦虑为伴随症状（SAS标准分55分仅为轻度焦虑），故不优先考虑。

（3）躯体疾病所致抑郁：如甲状腺功能减退、脑器质性病变等，但求助者无躯体疾病史，且躯体检查无异常，可排除。

（4）精神分裂症：精神分裂症患者常出现幻觉、妄想、思维逻辑障碍，且自知力缺失。该求助者无此类症状，能主动求治，自知力完整，故排除。

（5）应激相关障碍（如适应障碍）：适应障碍由明确应激源引发，症状在应激源后1-3个月内出现，且程度与应激源强度匹配。该求助者工作压力虽为诱因，但症状持续时间超过适应障碍的典型病程（通常不超过6个月），且家族有抑郁病史，更符合抑郁发作的生物学易感性特征。

3.认知行为疗法（CBT）咨询方案主要内容：

（1）咨询目标：

①近期目标：缓解抑郁情绪（2周内SDS标准分降至60分以下），改善睡眠质量（入睡时间缩短至30分钟内，早醒次数减少至每周≤1次）；

②远期目标：修正负性认知模式（如“我做什么都失败”），提高应对压力的能力，预防复发。

（2）咨询阶段：

①评估与概念化阶段（第1-2次）：收集资料，明确问题焦点（工作压力-负性认知-情绪行为反应链），建立咨询关系；

②技能学习阶段（第3-8次）：

-认知技术：识别自动化思维（如“项目延期都是我的错”），通过“三栏技术”（事件-想法-情绪）记录并检验其合理性；

-行为技术：实施“活动计划表”（从低难度活动开始，如每天散步10分钟），打破“情绪驱动行为”的恶性循环；

-认知重构：用“苏格拉底式提问”挑战核心信念（如“我必须完美”），建立替代性认知（“项目延期可能有客观因素，我已尽力”）；

③巩固与结束阶段（第9-10次）：总结咨询收获，制定复发预防计划（如压力预警信号识别、日常认知监控表），逐步结束咨询。

（3）主要技术应用：

①情绪日记：要求求助者每天记录情绪变化（0-10分评分），并标注对应的事件和自动思维，帮助识别情绪触发