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医院感染的诊断标准(范文)

医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。以下是详细的医院感染诊断标准：

一、呼吸系统感染

（一）上呼吸道感染

1.临床诊断

发热（≥38.0℃超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。

2.病原学诊断

临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。

3.说明

必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。普通感冒有上呼吸道症状，但一般无发热或仅有低热，且症状多在1周内自然缓解。非感染性病因所致的上呼吸道炎症，通常有相关的过敏史或其他诱因，且无感染相关的实验室指标异常。

（二）下呼吸道感染

1.临床诊断

符合下述两条之一即可诊断。

患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿啰音，并有下列情况之一：发热；白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高；X线显示肺部有炎性浸润性病变。

慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。

2.病原学诊断

临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。

经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。筛选痰液的方法为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞＜10个/低倍视野和白细胞＞25个/低倍视野或鳞状上皮细胞：白细胞≤1：2.5。

痰细菌定量培养分离病原菌数≥10?cfu/ml。

血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。

经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数≥10?cfu/ml；经支气管肺泡灌洗（BAL）分离到病原菌数≥10?cfu/ml；或经防污染标本刷（PSB）、防污染支气管肺泡灌洗（PBAL）采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须≥103cfu/ml。

痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其他特殊病原体。

免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。

3.说明

痰液筛选的标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞＜10个/低倍视野和白细胞＞25个/低倍视野或鳞状上皮细胞：白细胞≤1：2.5。痰涂片找到癌细胞可诊断为肺癌，不用作上述筛选。

气管切开患者痰培养阳性不一定为医院感染，需要结合临床症状和体征进行综合判断。如果患者仅有痰培养阳性，但无发热、咳嗽、咳痰等感染症状，可能为呼吸道定植菌。

对慢性阻塞性肺疾病或免疫功能低下者及婴幼儿，其诊断标准可适当放宽。例如，对于免疫功能低下者，即使痰细菌定量培养分离病原菌数未达到10?cfu/ml，但结合临床症状和其他检查结果，也可考虑诊断为医院感染。

应排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所致的下呼吸道的胸片改变。肺栓塞患者常有胸痛、咯血、呼吸困难等症状，D-二聚体升高，CT肺动脉造影可明确诊断；心力衰竭患者有心脏病史，伴有呼吸困难、水肿等症状，BNP升高；肺水肿患者常有急性左心衰竭等基础疾病，胸部X线表现为肺门蝶形阴影等；肺癌患者可通过胸部CT、病理检查等明确诊断。

单纯发热不能作为诊断下呼吸道感染的唯一依据，需结合其他症状和检查结果。例如，患者仅有发热，但无咳嗽、咳痰、肺部啰音等表现，可能为其他部位感染或非感染性发热。

二、泌尿系统感染

1.临床诊断

患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一：

尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。

临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。

2.病原学诊断

临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。

清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌数≥10?cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数≥10?cfu/ml。

耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103cfu/ml。

新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查（1×400），在30个视野中有半数视野见到细菌。

无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期（通常为1周内）有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌菌数≥10?cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数≥10?cfu/ml。

3.说明

非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检。因为正常情况下，泌尿系统应该是相对无菌的，如果培养出多种细菌，很可能是留取标本时受到了外界污染。

尿液标本应及时送检，若不能及时送检，应置于4℃冰箱保存，但保存时间不应超过2小时。因为尿液中的细菌在常温下会继续繁殖，影响培养结果的准确性