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门诊病历书写范文3篇.docx

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    门诊病历书写范文3篇

    门诊病历一

    患者姓名：林XX

    性别：女

    年龄：32岁

    职业：公司职员

    就诊日期：[具体日期]

    就诊科室：呼吸内科

    主诉

    反复咳嗽、咳痰伴发热1周。

    现病史

    患者1周前因受凉后出现咳嗽，初起为刺激性干咳，后渐有少量白色黏痰，不易咳出。伴有发热，体温最高达38.5℃，多于午后及夜间明显，无畏寒、寒战。自行服用“感冒药”（具体药物不详）后，症状无明显缓解。近2天咳嗽加重，咳痰量增多，为黄色脓痰，伴有胸闷、气促，活动后尤甚。自发病以来，精神、食欲欠佳，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。

    既往史

    既往体健，否认“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性病史，否认“

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