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慢性阻塞性肺疾病急性加重期诊疗细则

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CATALOGUE

02

核心临床表现

01

定义与临床评估

03

诊断流程规范

04

紧急治疗原则

05

特殊情形管理

06

预后随访体系

定义与临床评估

01

AECOPD必威体育精装版定义标准

症状恶化标准

根据2023年GOLD指南，AECOPD定义为患者呼吸道症状急性恶化（咳嗽加剧、痰量增加或脓性痰、呼吸困难加重）超出日常变异范围，需调整药物治疗方案。需排除其他可能引起类似症状的疾病（如肺炎、心衰等）。

03

02

01

生物标志物支持

血清C反应蛋白（CRP）10mg/L或降钙素原（PCT）≥0.25μg/L可作为细菌感染导致的急性加重的辅助诊断依据，同时需结合临床微生物学检查结果综合判断。

肺功能客观指标

急性期FEV1较基线值下降≥10%或绝对值50%预计值，伴有PaO2下降≥10mmHg或PaCO2上升≥5mmHg可作为气流受限恶化的客观证据。

包含呼吸困难（mMRC评分）、嗜酸性粒细胞计数、合并症（充血性心衰）、酸中毒（pH7.3）、房颤5项指标，总分0-6分，能准确预测住院死亡率（0-1分死亡率0.6%，5-6分死亡率25%）。

急性加重严重度分级工具

改良版DECAF评分系统

Ⅰ级（轻度）仅需增加短效支气管扩张剂；Ⅱ级（中度）需加用抗生素和/或口服糖皮质激素；Ⅲ级（重度）需住院治疗；Ⅳ级（极重度）伴急性呼吸衰竭需ICU监护。

GOLD分级体系

包含呼吸频率24次/分、辅助呼吸肌参与、意识改变、血流动力学不稳定等12项临床参数，每项1分，≥4分提示需立即住院治疗。

临床综合评估量表

感染因素排查路径

包括胸部CT排除肺栓塞（D-二聚体筛查→CTPA确认）、心脏超声评估右心功能、BNP检测排除心源性因素，必要时进行支气管镜检查排除气道异物。

非感染因素鉴别流程

环境诱因分析矩阵

建立PM2.5暴露史、职业粉尘接触史、室内生物燃料使用情况等环境暴露因素的量化评估表，结合患者症状出现时间与环境变化的相关性分析。

首先进行痰涂片革兰染色（30分钟内出结果）、血清PCT检测（2小时出报告）、呼吸道病毒抗原检测（鼻咽拭子PCR法），同步进行血培养和痰培养（48小时报告）。

诱因快速识别流程

核心临床表现

02

典型症状演变特征

患者常表现为静息或轻微活动时气促加剧，伴随呼吸频率增快、辅助呼吸肌参与及胸腹矛盾运动，需警惕气道阻塞程度恶化。

呼吸困难进行性加重

痰量显著增多且黏稠度增加，可能由白色泡沫痰转为黄绿色脓性痰，提示细菌感染可能，部分患者伴随痰中带血需排除其他并发症。

咳嗽咳痰性质改变

包括乏力、纳差、体重下降等非特异性表现，若合并发热、意识模糊或下肢水肿，可能提示存在多系统受累或呼吸衰竭。

全身症状动态变化

关键体征监测指标

呼吸功能参数异常

重点监测血氧饱和度（SpO₂）低于90%、动脉血气分析显示PaO₂下降伴或不伴PaCO₂升高，以及呼吸频率持续＞24次/分的急性呼吸衰竭征象。

循环系统代偿反应

心率增快（＞100次/分）、血压波动（尤其是舒张压升高）及颈静脉怒张，可能反映右心负荷增加或肺源性心脏病进展。

肺部听诊特征变化

湿啰音范围扩大、哮鸣音新发或原有干啰音强度增强，均提示气道分泌物潴留或支气管痉挛程度加重。

预警症状识别要点

突发意识状态改变

如嗜睡、躁动或昏迷，可能为高碳酸血症性脑病或严重低氧血症的危急表现，需立即干预以避免不可逆损伤。

治疗反应性下降

对支气管扩张剂、糖皮质激素等常规治疗无效，或症状缓解后短期内复发，提示可能存在耐药菌感染、肺栓塞等复杂情况。

多器官功能紊乱征兆

包括尿量减少（＜0.5ml/kg/h）、肝功能异常或凝血功能障碍，需评估是否存在全身炎症反应综合征或脓毒症。

诊断流程规范

03

必备实验室检查项目

通过白细胞计数及中性粒细胞比例判断感染程度，血红蛋白水平可提示是否存在慢性缺氧导致的继发性红细胞增多。

血常规检查

C反应蛋白与降钙素原检测

血清电解质与肝肾功能

评估患者氧合状态及酸碱平衡，明确是否存在低氧血症、高碳酸血症或呼吸性酸中毒，为氧疗方案制定提供依据。

作为炎症标志物辅助鉴别细菌性感染与非感染性加重，指导抗生素使用决策。

监测内环境稳定性及药物代谢能力，尤其对于需使用糖皮质激素或利尿剂的患者至关重要。

动脉血气分析

影像学评估指征

排查肺炎、气胸、肺水肿等并发症，观察膈肌位置及肺过度充气程度，需注意约20%患者胸片可能表现正常。

胸部X线检查

适用于疑似支气管扩张、肺栓塞或肺部肿瘤等复杂情况，高分辨率CT可清晰显示小叶中心型肺气肿特征性改变。

仅在临床高度怀疑肺栓塞且其他检查无法确诊时实施，需权衡造影剂肾毒性及出血风险。

胸部CT扫描

当怀疑右心功能不全或肺动脉高压时，评估心室功能及肺动脉压力，鉴别心源性呼吸