气管支气管结核病.docxVIP

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2025-11-07 发布于福建
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气管支气管结核病.docx

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在2025年3月接诊的病例中，张某某，女，28岁，因持续咳嗽、低热、盗汗三周就诊于我院呼吸科。经胸部CT检查显示右上肺空洞形成，支气管镜检发现气管及主支气管黏膜充血、糜烂，可见干酪样坏死物覆盖，抗酸染色阳性，确诊为气管支气管结核病。该病例提示我们，气管支气管结核病作为肺结核的特殊类型，其临床表现往往不典型，易被误诊为普通支气管炎或肺炎，需要临床医生保持高度警惕。

在实际操作中，我们发现气管支气管结核病的诊断存在几个关键难点。以我院2024年1月至12月收治的47例气管支气管结核病患者为例，其中32例（68.1%）在首诊时被误诊，平均误诊时间为18.5天。最常见的是被误诊为支气管哮喘（15例，31.9%）和慢性支气管炎（12例，25.5%）。

治疗方面，我们采用2HRZE/4HR标准化疗方案，即强化期2个月使用异烟肼(H)300mg/日、利福平(R)600mg/日、吡嗪酰胺(Z)1500mg/日、乙胺丁醇(E)1200mg/日，巩固期4个月使用异烟肼和利福平。对于气道狭窄严重的患者，如我科收治的李某某，男，35岁，因左主支气管狭窄达70%导致呼吸困难，我们在抗结核治疗基础上，于第4周行支气管镜下球囊扩张术，术后气道狭窄程度降至30%，呼吸困难症状明显改善。术后随访6个月，患者气道通畅，未见再狭窄。

总的来看，下一阶段的重点是建立气管支气管结核病的早期筛查机制。我们计划从2025年7月开始，在门诊对有持续咳嗽症状超过2周的患者，常规开展痰结核分枝杆菌分子生物学检测，预计每月筛查约200例高危人群。同时，我们将每季度组织一次呼吸科医师培训，重点培训支气管镜下气管支气管结核病的识别技能，要求每位医师每年至少完成10例相关病例的诊断实操。

请各临床科室认真执行上述方案，每月5日前将上月筛查数据上报至医务科，医务科将在每季度末对执行情况进行评估，评估结果将纳入科室年度绩效考核。

呼吸科主任：王某某

2025年6月15日