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心力衰竭临床表现的病理生理基础

一、肺循环淤血

由于肺脏和心脏的解剖及血液动力学的联，心脏功能特别可在呼吸功能的变化上最

先得到反应,特殊是左心衰竭的患者，可引起不同程度的肺淤血，主要表现为呼吸困难和

肺水肿。

1.呼吸困难呼吸困难(dyspnea)是指患者主观感到呼吸费劲或喘不过气的

感觉。依据呼吸困难的进展程度，呼吸困难的临床表现分为劳力性呼吸困难、夜间阵发性

呼吸困难(paroxysmalnocturnaldyspnea)和端坐呼吸(orthopnea\

(1)劳力性呼吸困难：是左心衰竭的最早表现之一，其特征是患者在体力活动后消失

呼吸困难，休息后可缓解。

其发生气制为：①体力活动时,回心血量增多，肺淤血加重，肺顺应性下降，气道阻

力增加，患者感到呼吸费劲；②体力活动时，心率加快，心室舒张期变短，左心室充盈受

限，加重肺淤血，同时，冠脉血流不足，心肌缺血、缺氧；③体力活动时，机体对氧的需

求量增加，但衰竭的左心不能供应与之相适应的心输出量，导致机体缺氧和二氧化碳潴留，

呼吸中枢受到刺激，消失呼吸困难。

(2)夜间阵发性呼吸困难：是左心功能不全的特征性表现，患者入睡后因呼吸困难而

突然惊醒、坐起、咳嗽、喘气，症状随坐起后渐渐缓解。

其发生气制：①平卧位入睡后下半身静脉血回流增多，且下肢水肿液汲取入血液循环，

使肺淤血、水肿加重；②平卧位时，膈肌上移，胸腔容积变小，肺活量下降，发生呼吸困

难；③入睡后迷走神经兴奋性相对增高，支气管痉挛，气道阻力增大，发生呼吸困难；④

入睡后中枢神经统敏感性处于相对抑制状态，只有当肺淤血较为严峻，氧分压降低到肯

定程度时方足以刺激呼吸中枢，使通气增加，病人也随之被憋醒，消失咳嗽、气促等症状。

患者在咳嗽、气促的同时若伴有哮鸣音,则为心性哮喘(cardieasthma\

(3)端坐呼吸：是指患者为了减轻呼吸困难被迫实行端坐位或半卧位的状态。这是心

衰更为严峻的表现，消失端坐呼吸提示心力衰竭已有明显肺淤血。其机制为：①端坐时，

血液由于重力作用，部分转移至下半身，使回心血削减，从而减轻肺淤血；②端坐时，

膈肌位置相对下移，胸腔容积相对增大，肺活增加，减轻呼吸困难，特殊是伴有腹水和

肝脾肿大患者，端坐位使被挤压的胸腔得以放松，减轻呼吸困难；③端坐呼吸减轻下半身

水肿液汲取入血，减轻肺淤血。

2.肺水肿

肺水肿(pulmonaryedema)是指过多的液体在肺组织间隙和肺泡内积聚的现象。

肺组织具有抗水肿的力，假如有肺水肿的发生意味着左心衰竭比较严峻。患者表现为端

坐呼吸、发组、气促、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等，听诊双肺闻及中、小水泡音。

其发生气制为：①肺毛细血管压上升：当左心衰竭进展到肯定程度时，肺毛纸血管压

上升，组织液生成增多，超过淋巴回流力时导致肺水肿的发生。此外，患者由于输液过

多、过快，肺血容急剧增加，也会加重M水肿的发生；②肺毛细血管壁通透性增大：由

于肺循环淤血、缺氧使肺毛细血管壁通透性增大，导致《水肿的发生。与此同时，水肿液

稀释、破坏肺泡表面活性物质，使肺泡表面张力增大，加重《水肿的发生。

二、体循环淤血

体循环淤血见于右心衰竭及全心衰竭，主要表现为颈静脉充盈或怒张、肝脾肿大及肝

功能障碍、水肿及胸腹水的形成等。

三、心输出量削减

心力衰竭是心脏泵血功能障碍所致的心输出肯定或相对不足。由于机体本身存在各

种防止心输出削减的代偿反应，故在心力衰竭早期，通过代偿反应，心输出能够满意

机体正常需要，但心脏储备功能已开头下降。假如导致心力衰竭的病因及诱因得不到准时

订正，或代偿反应受限，此时心脏的功能储备将大