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医疗机构感染控制工作规范培训材料

前言

医疗机构感染（以下简称“院感”）控制是医疗质量管理的核心环节，直接关系到患者安全、医护人员职业健康及医疗服务质量。为进一步规范我院感染控制工作，提升全员感染防控意识与能力，特制定本培训材料。本材料旨在为全院各级各类人员提供系统、实用的感染控制知识与操作指引，确保各项防控措施落到实处，最大限度降低院感发生风险，保障医疗安全。

第一章总则

1.1目的与意义

院感控制工作的根本目的在于预防和控制医疗机构内感染的发生与传播。有效的院感控制不仅能够保护患者免受不必要的伤害，促进其早日康复，也是保障医护人员职业安全、维护医疗机构正常医疗秩序、提升医院整体竞争力的重要举措。忽视院感控制，可能导致严重的公共卫生事件，对医院声誉和社会稳定造成负面影响。

1.2适用范围

本规范适用于本院所有科室、部门及其全体工作人员，包括但不限于临床医师、护士、技师、药师、实习进修人员、规培人员、保洁人员、安保人员、行政后勤人员以及在院学习、参观、施工等其他相关人员。同时，也适用于在本院区域内接受医疗服务的患者及其陪同人员。

1.3工作原则

院感控制工作应遵循以下基本原则：

*预防为主，防治结合：将预防措施贯穿于医疗活动的全过程。

*标准预防为基础，额外预防为补充：所有患者均视为潜在感染源，落实标准预防措施；针对特定病原体或传播途径，采取额外预防措施。

*全员参与，分级负责：建立健全院感控制责任制，明确各部门、各岗位的职责，确保人人参与。

*科学防控，循证决策：依据国家法律法规、行业标准及必威体育精装版科研证据，制定和完善防控策略与措施。

*持续改进，动态调整：通过监测、评估，不断优化院感控制工作流程与方法。

第二章组织管理与职责

2.1组织架构

医院感染管理委员会是本院感染控制工作的最高决策与指导机构，由院长或分管副院长担任主任委员，成员包括医务、护理、院感、检验、药剂、后勤等相关部门负责人及临床专家。医院感染管理科（以下简称“院感科”）为委员会的常设办事机构，负责日常院感管理工作。各科室应成立本科室院感控制小组，由科主任、护士长及感控专（兼）职人员组成。

2.2职责分工

*医院感染管理委员会：审定院感控制规划、制度和标准；协调解决院感控制工作中的重大问题；组织开展全院性院感控制宣传教育。

*院感科：具体组织实施院感控制各项工作；开展院感监测、风险评估与预警；提供技术指导与咨询；组织院感暴发的调查与控制；对全院院感控制工作进行监督、检查与考核。

*临床科室：严格执行院感控制各项规章制度和技术操作规程；落实本科室各项防控措施；开展本科室院感监测与报告；组织科内人员的院感知识培训与考核。

*医务人员：严格遵守院感控制各项规定，规范执行诊疗操作；掌握并正确运用标准预防和额外预防措施；主动报告院感病例及暴发事件；参与院感控制知识培训与学习。

第三章感染控制基本概念与原则

3.1相关定义

*医疗机构感染：指住院患者在医疗机构内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医疗机构内获得出院后发生的感染，但不包括入院时已处于潜伏期的感染。医务人员在医疗机构内获得的感染也属此类。

*标准预防：基于患者血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则，针对所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生、根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。

*额外预防：在标准预防的基础上，针对特定病原体（如多重耐药菌、SARS-CoV-2等）或特定传播途径（如空气传播、飞沫传播、接触传播）采取的补充和加强的预防措施。

3.2传播途径与预防策略

常见的院感传播途径包括接触传播、飞沫传播、空气传播以及其他途径（如经水、食物、医源性器械等）。预防策略应根据不同传播途径特点制定：

*接触传播：强调手卫生、手套和隔离衣的使用、环境清洁消毒。

*飞沫传播：除手卫生外，还需佩戴医用外科口罩、保持社交距离（通常为一米以上）、加强通风。

*空气传播：需佩戴医用防护口罩、安置患者于负压病房或进行有效的空气净化，医务人员可能还需穿戴防护服、护目镜/防护面屏。

第四章感染控制核心措施

4.1手卫生

手卫生是预防院感最简单、最有效、最经济的措施。所有医务人员必须严格执行手卫生规范。

*指征：接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者血液、体液、分泌物后、接触患者周围环境后。

*方法：包括洗手（流动水和皂液）和手消毒（速干手消毒剂）。当手部有可见污染物时，必须洗手；无可见污染物时，可选用手消毒。

*规范操作：严格按照“七步洗手法”