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可摘义齿病例分析

一、病例基本信息

患者，女，65岁，因“多牙缺失，影响咀嚼功能3年”前来就诊。患者自述3年前开始出现牙齿松动、脱落，未及时进行修复治疗，随着时间推移，缺牙数量逐渐增多，咀嚼效率明显下降，进食困难，尤其是进食较硬食物时更为明显。同时，患者自觉面部外观有所改变，影响美观。既往身体健康，无重大系统性疾病史，无药物过敏史。口腔卫生习惯一般，刷牙方法不正确，每天刷牙12次。

二、口腔检查

1.口腔卫生状况：口腔卫生较差，牙石（++），软垢（++），牙龈红肿，探诊易出血，存在不同程度的牙龈萎缩。

2.牙列情况：上颌双侧多个磨牙缺失，仅余留13、14、15、23、24、25牙；下颌双侧多个磨牙及前牙缺失，仅余留33、34、35、43、44、45牙。余留牙存在不同程度的磨耗，牙体表面有色素沉着。

3.咬合关系：上下颌余留牙咬合关系基本正常，但由于缺牙较多，咬合垂直距离有所降低。

4.黏膜情况：口腔黏膜色泽正常，无明显溃疡、肿物等病变，但在缺牙区牙槽嵴黏膜有轻度压痛。

三、辅助检查

1.X线检查：全口曲面断层片显示，余留牙牙槽骨不同程度吸收，吸收程度多在根长的1/31/2之间。缺牙区牙槽嵴骨密度基本正常，但部分区域骨量有一定程度的减少。

2.模型分析：制取上下颌模型，进行模型分析。测量上下颌余留牙的牙冠长度、宽度，以及缺牙区的牙槽嵴宽度、高度等。分析结果显示，上颌缺牙区牙槽嵴宽度约为68mm，高度约为1012mm；下颌缺牙区牙槽嵴宽度约为57mm，高度约为810mm。

四、诊断

1.牙列缺损（上颌双侧多个磨牙缺失，下颌双侧多个磨牙及前牙缺失）

2.慢性牙周炎

3.咬合垂直距离降低

五、治疗方案制定

1.治疗目标

恢复患者的咀嚼功能，提高进食效率，改善营养状况。

改善面部外观，增强患者的自信心。

维护余留牙及口腔黏膜的健康，防止病情进一步发展。

2.治疗步骤

牙周基础治疗：进行全口超声洁治、龈下刮治和根面平整，消除牙石和菌斑，控制牙周炎症。指导患者正确的刷牙方法和口腔卫生维护措施，如使用牙线、漱口水等。

余留牙处理：对余留牙进行全面检查，对有龋坏的牙齿进行充填治疗；对松动度较大、无法保留的牙齿予以拔除。

义齿修复：在牙周炎症得到控制、拔牙创口愈合良好后，进行可摘局部义齿修复。根据患者的口腔情况和经济状况，选择合适的义齿材料和设计方案。

定期复查：义齿修复完成后，定期对患者进行复查，观察义齿的使用情况和口腔组织的变化，及时进行调整和维护。

六、治疗过程

1.牙周基础治疗

患者首次就诊时，进行全口超声洁治，去除牙面上的大块牙石和软垢。治疗过程中，患者诉牙龈有轻度疼痛，给予局部麻醉后继续操作。洁治后，嘱咐患者使用复方氯己定含漱液漱口，每日3次，每次15ml，含漱1分钟。

1周后，进行龈下刮治和根面平整。采用手工刮治器和超声刮治器相结合的方法，对每个牙的龈下牙石进行彻底清除，并对根面进行平整。治疗过程中，密切观察患者的反应，及时调整操作力度。治疗后，患者牙龈出血明显减少，牙龈红肿有所减轻。

指导患者正确的刷牙方法，采用巴氏刷牙法，每天早晚刷牙，每次刷牙时间不少于3分钟。同时，教会患者使用牙线清洁牙缝，每天至少使用1次。

2.余留牙处理

在牙周基础治疗完成后2周，对余留牙进行全面检查。发现14、34牙有龋坏，龋洞较深，已累及牙髓。对这两颗牙齿进行根管治疗，治疗过程顺利，患者无明显不适。

检查发现25、45牙松动度Ⅲ度，无法保留，与患者充分沟通后，在局部麻醉下将这两颗牙齿拔除。拔牙后，嘱咐患者咬紧棉球30分钟，注意休息，避免食用过热、过硬食物。

3.义齿修复

制取印模和模型：在拔牙创口愈合3个月后，进行义齿修复。首先，制取上下颌印模，采用藻酸盐印模材料，确保印模的准确性和完整性。然后，灌注石膏模型，对模型进行修整和打磨。

确定咬合关系：在模型上安装??架，通过面弓转移患者的上颌位置关系。采用垂直距离测量法和息止颌间隙法相结合的方法，确定患者的咬合垂直距离，并记录正中关系位。

义齿设计和制作：根据患者的口腔情况和咬合关系，设计可摘局部义齿。上颌义齿采用铸造支架式可摘局部义齿，选择钴铬合金作为支架材料，人工牙选用树脂牙。下颌义齿采用塑料基托可摘局部义齿，人工牙同样选用树脂牙。在义齿制作过程中，严格按照工艺要求进行操作，确保义齿的质量和精度。

义齿试戴和调整：义齿制作完成后，进行试戴。检查义齿的就位情况、固位力、稳定性以及咬合关系等。患者试戴时，感觉义