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居民健康档案管理制度职责

详细内容

一、居民健康档案管理总则

为规范居民健康档案管理，有效利用居民健康档案信息，为居民提供连续、综合、适宜的医疗卫生服务，促进居民健康水平的提高，特制定本居民健康档案管理制度。居民健康档案是医疗卫生机构为城乡居民提供医疗卫生服务过程中的规范记录，是以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素的系统化文件记录。

本制度适用于负责居民健康档案建立、使用和管理的各级各类医疗卫生机构及其工作人员。居民健康档案管理工作应遵循自愿与引导相结合、规范建档、动态管理、信息保护的原则，充分尊重居民意愿，保护居民个人隐私。

二、居民健康档案管理部门职责

（一）卫生健康行政部门职责

1.规划与政策制定

负责制定本辖区居民健康档案管理的总体规划和相关政策，明确工作目标、任务和要求。结合本地实际情况，确定居民健康档案的建设标准和管理规范，为居民健康档案管理工作提供政策支持和制度保障。

2.组织协调与监督

组织协调辖区内各级医疗卫生机构开展居民健康档案管理工作，建立健全工作机制，明确各部门和机构的职责分工。定期对居民健康档案管理工作进行监督检查，评估工作进展和质量，及时发现问题并提出整改意见。

3.资源配置与保障

合理配置人力、物力和财力资源，保障居民健康档案管理工作的顺利开展。加强对居民健康档案管理信息化建设的投入，提高档案管理的信息化水平。

（二）基层医疗卫生机构职责

1.健康档案建立

按照国家和地方相关标准，为辖区内居民建立统一、规范的居民健康档案。通过多种方式，如入户调查、健康体检、门诊就诊等，收集居民的基本信息、健康状况、疾病史等相关资料，并及时录入居民健康档案信息系统。

2.健康档案更新与维护

定期对居民健康档案进行更新和维护，确保档案信息的准确性和完整性。及时记录居民的就诊情况、健康体检结果、疾病治疗情况等动态信息，对居民的健康状况进行跟踪管理。

3.健康档案使用

利用居民健康档案信息，为居民提供个性化的健康管理服务，如健康指导、疾病预防、康复建议等。在开展基本公共卫生服务和医疗服务过程中，充分参考居民健康档案信息，提高服务质量和效率。

4.档案安全管理

建立健全居民健康档案安全管理制度，采取必要的安全措施，保障居民健康档案信息的安全。对居民健康档案信息进行严格必威体育官网网址，防止信息泄露。

（三）上级医疗卫生机构职责

1.技术指导与培训

为基层医疗卫生机构提供居民健康档案管理的技术指导和培训，帮助基层医疗卫生机构提高档案管理水平。定期组织业务培训和学术交流活动，更新基层工作人员的知识和技能。

2.信息共享与利用

与基层医疗卫生机构建立信息共享机制，实现居民健康档案信息的互联互通。在为居民提供医疗服务时，充分利用居民健康档案信息，为诊断和治疗提供参考。

3.质量控制

参与居民健康档案质量控制工作，对基层医疗卫生机构的档案管理工作进行质量评估和抽查。及时反馈质量评估结果，指导基层医疗卫生机构改进工作。

三、居民健康档案管理人员职责

（一）档案管理员职责

1.档案接收与整理

负责接收基层医疗卫生机构收集的居民健康档案资料，对档案资料进行分类、编号、装订等整理工作，确保档案资料的整齐有序。

2.档案录入与存储

将整理好的居民健康档案资料准确、及时地录入居民健康档案信息系统，并进行备份存储。定期对档案信息进行维护和更新，确保信息系统的正常运行。

3.档案查询与提供

根据工作需要，为医疗卫生机构和相关部门提供居民健康档案信息查询服务。严格按照规定的程序和权限提供档案信息，确保信息的安全和必威体育官网网址。

4.档案保管与销毁

妥善保管居民健康档案资料，做好档案的防潮、防火、防虫等工作。对超过保管期限的居民健康档案，按照规定的程序进行销毁处理。

（二）医护人员职责

1.信息收集与记录

在为居民提供医疗卫生服务过程中，认真收集居民的健康信息，如症状、体征、诊断结果、治疗方案等，并及时、准确地记录在居民健康档案中。

2.健康评估与指导

根据居民健康档案信息，对居民的健康状况进行评估，制定个性化的健康管理方案。为居民提供健康指导和健康教育服务，提高居民的健康意识和自我保健能力。

3.档案更新与完善

在居民就诊或接受健康服务后，及时更新居民健康档案信息，补充新的健康资料。对档案中存在的错误或不完整信息进行修正和完善。

四、居民健康档案内容与建立要求

（一）档案内容

1.个人基本信息

包括姓名、性别、年龄、民族、职业、文化程度、婚姻状况、联系方式等。详细记录居民的基本情况，为后续的健康管理提供基础信息。

2.健康体检信息

包括身高、体重、血压、血糖、血脂等常规检查项目，以及心电图、B超等特殊检查结果。定期记录居民的健康体检信息，有助于及时发现居民的健康问题。

3.疾病史与诊疗