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脑梗塞护理实用操作流程与注意事项

脑梗塞，作为一种常见的急性脑血管疾病，其高发病率、高致残率给患者及其家庭带来了沉重的负担。科学、规范的护理不仅是促进患者康复、减少并发症的关键，更是提高患者生活质量的重要保障。本文将从实用操作流程与核心注意事项两方面，为您系统梳理脑梗塞患者的护理要点，希望能为一线护理工作者及患者家属提供有益的参考。

一、脑梗塞护理实用操作流程

（一）病情观察与生命体征监测

对脑梗塞患者而言，细致的病情观察是及时发现病情变化、防止病情恶化的第一道防线。每日应定时测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压等基础生命体征。特别要关注血压的波动，过高或过低都可能对脑组织造成进一步损害，需遵医嘱维持在适宜范围。同时，密切观察患者的意识状态、瞳孔大小及对光反射，这是判断颅内压及脑功能状态的重要指标。若患者出现意识模糊、嗜睡、烦躁不安或昏迷程度加深，以及瞳孔异常，需立即报告医护人员。此外，还需留意患者的语言表达能力、肢体活动力量有无新的变化，有无头痛、呕吐、抽搐等症状出现。

（二）体位与活动管理

1.卧床期体位摆放：对于卧床患者，正确的体位摆放能有效预防关节挛缩、压疮及肺部感染等并发症。

*仰卧位：头部可稍抬高（约15-30度），以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。在肩胛下方垫一软枕，使肩部稍向前伸，防止肩关节后缩；患侧上肢伸展，掌心向上，手指自然伸展，可在手腕处放置软枕支撑；患侧下肢髋部稍外展，膝关节微屈，在膝下垫一软枕，防止膝关节过伸及下肢外旋；足部保持中立位，可使用足托或沙袋防止足下垂。

*健侧卧位：患侧在上，背部垫软枕支撑。患侧上肢向前伸展，肩关节屈曲约90度，肘部伸展，掌心向下或向上；患侧下肢髋、膝关节屈曲，下方垫软枕，防止压迫患侧肢体。

*患侧卧位：患侧在下，头部垫枕，躯干稍向后倾。患侧上肢肩关节伸展，肘关节微屈，掌心向上；健侧上肢可自由放置。患侧下肢髋关节伸展，膝关节微屈；健侧下肢髋、膝关节屈曲，置于软枕上。

*体位应每2小时更换一次，避免长时间保持同一姿势。

2.活动与康复锻炼：在病情稳定后，应尽早在康复师指导下开始活动与康复训练。早期可进行床上的被动活动，如对患侧肢体各关节进行轻柔的屈伸、旋转等，预防关节僵硬和肌肉萎缩。随着病情好转，逐步过渡到主动活动，如床上翻身、坐起、床边站立、行走等。活动时需注意安全，防止跌倒，遵循循序渐进的原则，避免过度疲劳。

（三）饮食与营养支持

合理的饮食对于脑梗塞患者的恢复至关重要。

*饮食原则：以低盐、低脂、高蛋白质、高维生素、易消化的饮食为主。对于有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的患者，应遵循相应的饮食控制要求。

*进食方式：对于吞咽功能正常的患者，鼓励自主进食，细嚼慢咽。对于存在吞咽困难或呛咳的患者，需评估吞咽功能，必要时给予鼻饲饮食，以防止误吸引起吸入性肺炎甚至窒息。鼻饲时应注意食物的温度、浓度和量，喂食后保持半卧位30-60分钟。

*保证水分摄入：鼓励患者多饮水（心肾功能不全者除外），以预防便秘及泌尿系统感染。

（四）呼吸道护理

保持呼吸道通畅，预防肺部感染。鼓励患者深呼吸、有效咳嗽排痰。对于卧床患者，定时翻身拍背（由下向上，由外向内），促进痰液排出。若患者痰液黏稠，可遵医嘱进行雾化吸入。对于昏迷或咳嗽反射减弱的患者，应加强气道湿化，必要时吸痰。

（五）皮肤护理

保持皮肤清洁干燥，床铺平整无渣屑。每2小时翻身一次，避免局部皮肤长期受压。翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。对骨隆突处（如骶尾部、髋部、肩胛部、足跟等）可使用气垫床、减压贴或软枕等进行保护，定期检查皮肤有无发红、破损。

（六）大小便护理

对于尿失禁或尿潴留患者，需妥善处理。尿潴留时可先采用诱导排尿法，无效时遵医嘱导尿，并做好尿管护理，预防尿路感染。保持会阴部清洁，每日擦洗。鼓励患者多食富含纤维素的食物，多饮水，养成定时排便的习惯，预防便秘。便秘时可遵医嘱使用缓泻剂或开塞露，避免用力排便，以防颅内压增高。

二、脑梗塞护理注意事项

（一）安全防护，预防意外

脑梗塞患者常因肢体无力、平衡障碍、意识模糊等原因，发生跌倒、坠床等意外风险较高。病房或家中环境应宽敞、整洁，移除障碍物，地面保持干燥，走廊及卫生间安装扶手。患者活动时需有人陪伴，必要时使用助行器或轮椅。对于烦躁不安或意识不清的患者，可适当使用床档保护，并遵医嘱使用约束带（注意松紧适宜，定时松解，观察皮肤情况）。

（二）用药安全与观察

脑梗塞患者常需长期服用多种药物，如抗血小板聚集药、抗凝药、降压药、降糖药、调脂药等。护理人员及家属应严格遵医嘱给药，注意药物的剂量、用法、时间，不可自行增减或停药。用药期间，需密切观察药物疗效及不良反应。例如，服用抗血小板或抗凝药物时，注意观察有无皮肤黏膜出血点