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拇外翻手术记录模板苏敬达

患者基本信息

患者姓名：[具体姓名]

性别：[具体性别]

年龄：[具体年龄]

科别：骨科

床号：[具体床号]

住院号：[具体住院号]

术前诊断

双侧拇外翻畸形（重度）。患者双足拇趾外翻畸形多年，伴有疼痛，行走时疼痛加剧，严重影响日常生活。查体可见双侧拇趾明显向外侧偏斜，第一跖骨头内侧有明显的骨赘形成，局部皮肤增厚、红肿，压痛阳性。第一、二跖骨间夹角增大，籽骨位置异常。X线检查显示双侧拇外翻角（HVA）均大于30°，第一、二跖骨间角（IMA）均大于15°，符合重度拇外翻诊断标准。

手术时间

[具体年/月/日][具体时间]

术后诊断

双侧拇外翻畸形（重度）

手术名称

双侧微创拇外翻矫形术（苏敬达改良术式）

手术人员

主刀医生：苏敬达

助手医生：[助手姓名1]、[助手姓名2]

麻醉师：[麻醉师姓名]

护士：[护士姓名1]、[护士姓名2]

麻醉方式

局部浸润麻醉。选用0.5%利多卡因加适量肾上腺素进行局部浸润麻醉。在双侧足部第一跖趾关节周围及手术区域进行多点注射，共注射麻醉药物约[X]ml。麻醉起效后，患者手术区域痛觉消失，生命体征平稳。

手术经过

术前准备

患者取仰卧位，双下肢伸直，常规消毒铺巾。再次核对患者信息及手术部位，确认无误后开始手术。准备好微创手术所需的特殊器械，如微型骨刀、磨钻、克氏针等，并检查器械的性能和完整性。

右侧足部手术

-切口设计：在右侧第一跖趾关节背内侧做一长约1.5cm的纵行切口，切口位置准确，避开重要神经和血管。使用手术刀逐层切开皮肤、皮下组织，直至暴露第一跖骨头内侧的骨赘。

-骨赘切除：使用微型骨刀小心地将第一跖骨头内侧的骨赘进行切除。操作过程中，严格按照骨赘的形态和大小进行切割，避免损伤周围正常组织。切除骨赘后，用磨钻对骨面进行打磨，使其平整光滑，减少术后摩擦和疼痛。

-跖骨截骨：在第一跖骨干远端合适位置进行楔形截骨。使用微型电锯准确地按照术前设计的截骨线进行截骨，截骨角度和深度严格控制，以确保矫正效果。截骨过程中，密切观察截骨部位的出血情况，及时进行止血处理。

-关节复位与固定：将截骨后的跖骨近端向内侧推移，使拇趾恢复到正常的生理位置，同时矫正拇外翻畸形。使用克氏针对截骨部位进行临时固定，确保固定牢固。然后检查拇趾的活动度和稳定性，确认关节复位良好，拇外翻畸形得到有效矫正。

-软组织处理：对第一跖趾关节周围的软组织进行适当的松解和修复。切断紧张的拇收肌肌腱，以减轻对拇趾的牵拉力量。同时，修复关节囊和周围的韧带，增强关节的稳定性。在软组织处理过程中，注意保护神经和血管，避免损伤。

-切口缝合：用生理盐水冲洗手术切口，清除切口内的血块和碎骨屑。然后逐层缝合切口，使用可吸收缝线进行皮下缝合，皮肤表面用创可贴覆盖，减少疤痕形成。

左侧足部手术

左侧足部手术步骤与右侧相同。同样在第一跖趾关节背内侧做1.5cm纵行切口，依次进行骨赘切除、跖骨截骨、关节复位与固定、软组织处理和切口缝合等操作。在手术过程中，严格遵循右侧手术的操作标准和流程，确保双侧手术效果的一致性。

术后处理

-手术结束后，用无菌纱布对双侧足部进行包扎，包扎力度适中，避免过紧影响血液循环。

-对患者的生命体征进行密切监测，包括心率、血压、呼吸等，确保患者生命体征平稳。

-将患者安全送回病房，并向病房护士详细交代术后注意事项，如抬高患肢、观察伤口渗血情况、避免伤口沾水等。

术中情况

-出血情况：术中双侧足部手术总出血量约[X]ml。在手术过程中，通过精细的操作和及时的止血措施，有效地控制了出血。对于较小的出血点，采用压迫止血或电凝止血的方法进行处理；对于较大的出血点，使用缝线结扎止血。

-麻醉效果：局部浸润麻醉效果良好，患者在手术过程中未感到明显疼痛，生命体征平稳。麻醉师在手术过程中密切观察患者的反应，根据需要适时追加少量麻醉药物，确保手术顺利进行。

-特殊情况处理：在左侧足部截骨过程中，发现截骨部位有少量渗血，立即使用明胶海绵进行压迫止血，渗血情况得到及时控制，未对手术造成明显影响。

术后标本处理

将切除的双侧骨赘标本送病理检查，以明确病变性质。病理检查结果显示，切除的骨赘组织为正常的骨质增生，未见肿瘤等异常病变。

术后医嘱

-一般护理：术后将患者的双下肢抬高，高于心脏水平，以促进血液回流，减轻肿胀。密切观察伤口的渗血情况，保持伤口敷料清洁干燥。如果伤口出现渗血较多或有异味等异常情况，及时通知医生进行处理。

-饮食护理：指导患者术后饮食应清淡易消化，多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以促进伤口愈合和身体恢复。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒。

-疼痛管理：告知患者术后可能会出现一定程度的疼